【第三节 常规针灸治疗量】 一、针刺治疗量的形成要素

针灸学堂

第三节 常规针灸治疗量

  针灸治疗量概指治疗过程中针灸作用量的总合。适度的针灸治疗量是提高针灸疗效、保证针灸安全的关键因素。古代医家通过长期的医疗实践，总结出大量与针灸治疗量有关的知识和经验，对针灸临床具有重要指导意义。现代针灸研究表明，针灸量效之间存在一定相关性。针灸治疗量涉及的学术领域宽泛，临床上需考虑的因素较为复杂。本节主要介绍针灸治疗量的形成要素及其与疗效的关系、常规针灸治疗量的确定等基本知识。

一、针刺治疗量的形成要素

  针刺治疗量的形成由针刺技术和腧穴的共同作用所决定。针刺刺激是针刺取得疗效的前提。针刺刺激量与疗效关系密切，是针刺治疗量的主要部分。 腧穴是针刺发挥治疗作用的关键。只有针刺腧穴，才能形成针刺治疗量。研究针刺治疗量，既要重点探讨针刺刺激量与疗效的关系，也要全面考虑形成针刺治疗量的综合因素。针刺治疗量的形成要素主要有：

  1. 取穴多少在处 方配穴正确的前提下，取穴越多，针刺刺激就越大、针刺作用量相应越大；反之，取穴越少，针刺刺激就越小，针刺作用量相应越小。一般而言，对慢性疾病、复杂性疾病、全身性疾病等，取穴较多；对急性病证、单纯性病证、局部病证等，取穴较少。临床上，取穴多少依病情和患者耐受程度而定，一般要求取穴少而精。如《针灸大成》强调取穴须得要领，“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人”。

    2.针具粗细针具直径的大小与针刺制激量相关，不同相细的针具对不同的病证有不同的治疗效果。古代医家创制“九针”，就已考虑到这因素。 《灵枢·九针十二原》指出：“针各有所宜，各不同形，各任其所为。”“圆利针者，大如施，日圆且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虹喙，静以徐往，微以久留之而养，以收痛痹。”一般而言， 粗针刺激量大，泻邪作用较强；细针刺激量小，补虚较为适宜。

  3.针刺深浅针刺深度 是针灸临床关注的重要因素，除从安全角度考虑外，这一因素亦与疗效相关。临床实践表明，治疗不同病证需针刺不同深度。《索问·刺要论》指出：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”一般而言，深刺刺激强度大，适用于筋骨深部病证；浅刺刺激强度小，适用于皮脉浅表病证。

   4.手法轻重针刺手法 是提高针刺疗效的重要因素。在实际运用时，针刺手法有补泻之分，也有轻重之分。针刺手法的轻重，主要是针对刺激强度而言。临床实践中，可通过针感的强弱，来判断轻、中、重三种强度不同的刺激量。轻者，针下感应柔和；中者，针下感应明显；重者，针下感应强烈。医者往往以捻转、提插针体的频率、幅度和角度，来调节刺激量的大小，以决定手法的轻重。捻转角度及提插幅度小、频率慢、运针时间较短者则刺激量小，为轻手法；反之则刺激量大，为重手法。临床上，轻手法多用于体质较弱或慢性病患者，重手法多用于体质较强或急性病患者。补泻手法与强弱刺激之间既有联系，又有区别。一般应在掌握强弱刺激的基础上施以补泻手法。

   5.留针时间长短在针 刺治疗中，为了获得更好的疗效，常根据病情需要而留针。留针的过程是保持和增加刺激量的过程。留针时间长短与疗效有密切关系。留针时间越长，刺激量相对越大；留针时间越短，刺激量相对越小。《灵枢·邪气脏腑病形》日：“是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。”一般而言，体质较强的患者可多留针，治疗寒性病证、慢性病证，留针时间较长；体质较弱的患者可少留针，治疗热性病证、急性病证，留针时间较短。

此外，针刺治疗量的形成还与疗程、针刺用具等因素有关。