【第一节 内科病证】呃逆

针灸学堂

呃逆

  呃逆是以喉间呃呃连声，声短而频，难以自止为主症的病证。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多能自愈。有的则屡屡发生，持续数天、数月，甚至数年。呃逆的发生主要与饮食不当、情志不畅、正气亏虚有关。其病位在膈，病变脏腑主要在胃，涉及肺、肝、肾。基本病机是气逆动膈。

  本病可见于西医学的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸、腹部手术后等疾病中。

【辨证】

  主症  喉间呃呃连声， 声音短促，频频发出，不能自制。

  兼见呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食生冷，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓，为胃寒积滞；呃声洪亮有力冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数，为胃火上逆；呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦，为肝气郁滞；呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色魄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，为脾胃阳虚；呃声短促不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少而干，脉细数，为胃阴不足；胸腹部手术后，呃逆频作，胸腹胀满或疼痛，大便不通，矢气不排，舌紫暗，苔黄腻或干，脉弦涩，为气滞血瘀。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  宽胸利膈， 和胃降逆。以任脉、手厥阴、足阳明经穴为主。

  主穴  膈俞  内关  中脘  足三里  膻中

  配穴胃寒积滞配胃俞、建里；胃火上逆配胃俞、内庭；肝气郁滞配期门、太冲；脾胃阳虚配脾俞、胃俞；胃阴不足配胃俞、三阴交；气滞血瘀配合谷、血海。大便秘结、肠鸣、腹胀甚者配天枢、上巨虚。

  方义  本病病位在膈， 故不论何种呃逆，均可用膈俞利膈 止呃；内关穴通阴维，且为手厥阴心包经络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆，胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者用之均宜；膻中穴近膈，又为气会，功擅理气降逆，气调则呃止。

  操作  毫针刺，按虚补实泻操作。 胃寒积滞、脾胃阳虚者，可重用灸法。

2.其他治疗

  （1）穴位按压攒竹、天宗、内关、膈俞、乳根、翳风、鱼腰、天突。任取一穴，用拇指或中指重力按压，以患者能耐受为度，连续按揉1~ 3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能立即止呃。

  （2）耳针法膈、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。毫针刺，强刺激，也可用埋针法或压丸法。

  （3）穴位贴敷法麝香粉0.5g,放入神阙穴内，伤湿止痛膏固定，适用于实证呢逆，尤以肝气郁滞者取效更捷：吴荣萸10g，研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，胶布或伤湿止痛膏固定。

【按语】

  1.针灸对呃逆有很好的疗效，对于单纯性膈肌痉挛可即刻见效。对于反复发作的慢性、项固性呃逆，应积极查明并治疗原发病。

  2.平时应避免冷空气的突然刺激，正气不足、脾胃虚寒的患者应少食寒凉食物，最好戒除烟酒。

  3.针灸可通过抑制膈神经的异常放电，阻滞膈神经和迷走神经传人的反射通路，或改善呼吸状态，调节自主神经功能，以及对引起呃逆原发病的治疗等，起到治疗呃逆的作用。