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癃闭
癃闭是以排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通为主症的一种病证。“癃”是指小便不利，点滴而下，病势较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病势较急。癃与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上的不同，故常合称癃闭。其发生主要与外邪侵袭、瘀浊内停、久病体虚有关。病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦关系密切。基本病机是膀胱气化功能失调。
癃闭可见于西医学的膀胱、尿道、前列腺疾患等所致的排尿困难和尿潴留。
【辨证】
主症 排尿困难， 或点滴而出，或小便闭塞不通。
兼见口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数，为膀胱湿热；多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔黄，脉弦，为肝郁气滞；有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，为瘀血阻滞；气短纳差，小腹坠胀，舌淡，苔白，脉细弱，为脾气虚弱；腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡，苔白，脉沉细无力，为肾阳亏虚。
【治疗】
1.基本治疗
治法 调理膀胱，行气通闭。取膀胱的背俞穴、募穴为主。
主穴 中极 膀胱俞 秩边 三阴交 阴陵泉
配穴 膀胱湿热配委中、行间；肝郁气滞配蠡沟、太冲；瘀血阻滞配膈俞、血海；脾气虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配肾俞、命门。
方义 中极 为膀胱的募穴，与膀胱俞相配，属俞募配穴法，可调理膀胱气化功能，通利小便；秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾，助膀胱气化；阴陵泉清利下焦湿热、通利小便。
操作 毫针常规刺。 针刺中极时针尖向下，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，若膀胱充盈，针刺不可过深，以免伤及膀胱；秩边透向水道。肾阳亏虚、脾气虚弱者可温针灸。
2.其他治疗
（1）耳针法肾、膀胱、肺、脾、三焦、交感、尿道。每次选3~5穴，毫针刺，中强刺激。可用埋针法或压丸法。
（2）穴位敷贴法神阙。 用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量，混合捣烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。或将食盐炒黄待冷放于神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的饼置于盐上，艾炷置葱饼上施灸，至温热入腹内、有尿意为止。适用于虚证。
【按语】
1.针灸治疗癃闭有一定的效果， 尤其对于功能性尿潴留，疗效更好。如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。
2.临床上可配合芒针深刺秩边透水道针法，此针法对泌尿生殖疾病（诸如癃闭、阳痿、痛经、遗尿、月经不调等）可提高疗效，操作方法为：取6~7寸芒针，从秩边穴进针，向内斜15针向水道穴，以针感传至会阴部、尿道为度。
3.现代研究表明，针灸对膀胱的功能有较好的调整作用，促进膀胱逼尿肌收缩，使膀胱张力增加，还能调整膀胱括约肌，从而使小便排出。
【附】慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是泌尿生殖系统常见病之-，轻者可无明 显的症状，重者可见会阴部坠胀疼痛不适，尿频尿痛，尿道口滴白等临床表现。中青年多发，可分为细菌性和非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型。其发生多由于房室不节，或常有手淫，肾阳亏损，命门火衰不能蒸化，或饮食失宜，内伤脾胃，或嗜酒或过食肥甘厚腻，湿热内蕴，败精壅滞，腐宿凝阻溺窍，瘀久
化腐而发病。本病病位在下焦，与肾、膀胱、脾关系密切，以实证为主，亦有虚实夹杂证。
本病归属于中医“淋浊”“癃闭”“白浊”“白淫”的范畴。
【治疗】
1.基本治疗
治法 健脾益肾， 清热利湿，理气活血。取膀胱的俞、募穴为主。
主穴 中极 膀胱俞 阴陵泉 三阴交
配穴 湿热配三焦俞、 次醪、委阳；气滞血瘀配太冲、血海；肾阴虚配太溪、照海；肾阳虚配关元、命门。
方义 中极 为膀胱之募穴，膀胱俞为膀胱之背俞穴，二者相配属俞募配穴法，可清利下焦湿热，通利小便。阴陵泉为脾经的合穴，可健脾化湿。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，能理气活血。诸穴配伍，共奏健脾益肾、清热利湿、理气活血之功。
操作 主穴用毫针平补平泻， 配穴虚补实泻。
2.其他治疗
（1）穴位注射法选大赫、次鶻。用胎盘组织液或当归注射液，每穴注射0.5~ 1mL每周2次。
（2）耳针法选肺、脾、肾、三焦、交感、皮质下、外生殖器。每次取3~4穴，毫针浅刺或埋针法、压丸法。
（3）三棱针法选次醪、委中。用三棱点刺出血，为加大出血量可点刺放血加拔罐，每周1次。
【按语】
1.针灸对慢性前列腺炎有较好的疗效，但需疗程较长，临床可运用芒针秩边透水道加强疗效。
2.在治疗过程中，患者应调节情绪，注意防寒保暖，忌酒和刺激性食物，避免久坐，多活动，并配合局部热敷，或艾灸下腹部穴位以助改善症状。
3.现代研究表明，针灸可以使局部血流量增加，改善前列腺局部因炎症引起的病理变化，调动免疫机能，达到治疗目的。
良性前列腺增生
良性前列腺增生以尿频、尿急、排尿困难，甚则出现尿湖留为主要临床表观。常见于老年男性。由于我国平均寿命延长，本病的发病率亦随之增加，其发生多因肾元亏虑，津液托损，独明下降，气血运行驰缓，擦血内结，成因饮食肥甘厚腻， 雕湿生热，或肝郁气滞， 湿热下注，尿道阻塞，使排尿不畅，甚至形成尿潞留。本病病位在下焦，与肾、膀胱、牌、肺关系密切，基本病机为肾虚血瘀，本虚标实。
本病归属于中医学“癃闭”的范畴。
【治疗】
1.基本治疗
治法 清热利水， 益肾固本，软坚散结。取任脉和手足太阴经穴为主。
主穴 气海 中极 秩边 水道 三阴交 列缺
配穴 肾气不足配三焦俞、 肾俞；湿热下注配阴陵泉、委阳。
方义 气海以培补元气。中极为膀胱之募，能清热利湿、通调膀胱气机，使水湿得以运化。秩边、水道，通调水道。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，调整肝脾肾三脏的功能。列缺乃肺经的络穴，又为八脉交会穴之-一，通任脉，具有宣上导下的作用。
操作 毫针虚补实泻法， 肾气不足者加气海、关元、肾俞灸法。秩边穴芒针深刺以针感放散至会阴部为佳。
2.其他治疗
（1）耳针法选肺、 脾、肾、尿道、膀胱、外生殖器、脑。每次取3~5穴，毫针刺，或压丸法。
（2）电针法①阴陵泉、 阳陵泉、水道、曲泉。②三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞。以上任选一组，交替使用，用高频脉冲电刺激。
（3）皮肤针法选腰骶部、 下腹部、中极、关元、小腿内侧、阳性反应点处。中度或较重度刺激。
（4）艾灸法取关元或次膠， 艾条温和灸，每次30分钟，每日1次。
（5）三棱针法选委阳或委中， 用三棱点刺出血，每周2次。
【按语】
1.针灸治疗良性前列腺增生有一定的效果，可明显改善尿频、尿急的症状。如果治疗多次无效，应采取其他中西医方法治疗。
2.现代研究表明，对于功能性梗阻患者，针灸可缓解前列腺尿道部平滑肌痉挛，从而降低尿道机械阻力，改善膀胱出口梗阻症状。同时，针灸可以调节性激素代谢，有效抑制前列腺组织增生。
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发表于 2022-5-7 15:35:20
