【第三节皮外伤科病证】坐骨神经痛

针灸学堂

坐骨神经痛

  坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征。按病变部位分为根性和干性，以前者为多见。根性坐骨神经痛常由椎管内疾病及脊柱疾病引起，以腰椎间盘突出引起者最为多见；干性坐骨神经痛病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于梨状肌综合征、髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿瘤等疾患。

  本病属中医学“痹证”“腰腿痛”等范畴，其发生与腰部闪挫、劳损、外伤、感受外邪等因素有关。本病病位主要在足太阳、足少阳经。基本病机是经络不通，气血瘀滞。

【辨证】

  主症  腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。

  （1）辨经络疼痛沿腰或臀、 大腿后侧、小腿后侧及足外侧放射痛，为足太阳经证；疼痛沿臀、大腿、小腿外侧至足外侧呈放射痛，为足少阳经证。

  （2）辨证候腰腿冷痛、 重痛，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证；腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为血瘀证；痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。

  主穴  足太阳经证：腰夹脊  阿是穴  秩边  殷门  委中  承山  昆仑

    足少阳经证：腰夹脊  阿是穴  环跳  阳陵泉  悬钟  丘墟

  配穴  寒湿证配命门、腰阳关；血瘀证配血海、三阴交；气血不足证配足三里、三阴交。方义腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，与阿是穴合用可疏通局部气血；由于本病病位在足太阳、足少阳经，故循经取足太阳和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的目的。

  操作  腰臀部腧穴可适 当深刺，使针感沿足太阳经或足少阳经产生向下放射感为度， 不宜多次重复。寒湿证可加用灸法。

2.其他治疗

  （1）穴位注射法  阿是穴。用利多卡因，或维生素B1,或维生素B12,或当归注射液等，每穴注射1~ 2mL，每日或隔日1次。

  （2）电针法  根性坐骨神经痛取L4~ L5,夹脊、阳陵泉或委中；干性坐骨神经痛取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。

  （3）刺络拔罐法  腰骶部阿是穴。用皮肤针叩刺，或用三棱针在压痛点点刺出血，并加拔火罐。适用于根性坐骨神经痛。

【按语】

  1.针灸治疗坐骨神经痛疗效满意。但应注意根性与干性之分，椎间盘突出所致根性坐骨神经痛可于腰部配合针刀疗法，梨状肌综合征所致干性坐骨神经痛，于居醪芒针透刺到秩边穴可增强疗效。

  2.急性期应卧床休息，注意保暖，腰椎间盘突出症者应卧硬板床。

  3.现代研究表明，针灸可缓解或解除相关肌肉的痉挛以缓解神经根压迫，改善血液循环以促进神经根水肿和周围炎症的吸收，促进神经元的新陈代谢，从而治疗坐骨神经痛。