【骨科疾病】 腰椎骨质增生症

针灸界

腰椎骨质增生症

        腰椎骨质增生症又称腰椎退行性变、骨刺、肥大等，是引起腰腿痛的常见病症。属天中医之“腰痛”、“痹症”范畴。

【病因病理】

        顽固性腰腿痛的腰椎X线片以腰椎肥大多见，而骨刺的形成，多与反复损伤及钙化有关。腰是入体在工作和生活中最大的受力部位，易受急慢性劳累、闪挫、跌撞等损伤，日久则易形成骨质增生症。

        中医学认为，腰为肾之府，45岁以上中老年入肾气逐渐亏虚，又因急慢住损伤、风寒湿邪侵袭，致肾气亏虚，气血衰少，痹阻经络，气血瘀滞，经脉不通，筋骨肌肉组织失于气血温煦濡养而导致骨质增生。

【临床表现】

        本病好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、坐骨神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。通过X线检查可帮助确诊。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 肾俞、气海俞、大肠俞、阿是穴。
[方法] 局部皮肤常规消毒，剪取2/0号医用羊肠线3cm，穿入9号腰穿针孔前端内，快速垂直进针，当针尖达皮下组织肌肉层时，调整针尖方向，以15度角向腰椎方向刺入，当有针感后推入线体，退针。创可贴固定。一周治疗一次，4次为一疗程。

方二：植线法
[取穴] 腰2~5相应增生椎体夹脊穴。
[方法] 取相应增生夹脊穴，偏侧腰痛或有坐骨神经受压症状者，取其病侧大肠俞透向相应夹脊穴。局部常规消毒局麻，将埋线线体3~4cm置于穴位，以埋线针斜向将线体推入夹脊穴，每次取8~7穴。20~30天埋线一次，3次为一疗程。首次宜取0号羊肠线，第二次用1号线，第三次取2~3号线，在针孔处加贴创可贴，5天后拔出。

方三：植线法
[取穴]
（1）膀胱经证：大肠俞、秩边、承山、次髎、环跳、飞扬。
（2）胆经证：腰3~5夹脊、风市、足三里、环跳、阳陵泉、悬钟穴。
（3）混合型：取大肠俞、环跳、阳陵泉、承山、次髂、风市、飞扬、秩边。
[方法] 常规消毒后局麻取1~2cm长羊肠线一段，套在埋线针尖缺口上，向下以15~40度角方向刺入，将其完全埋入皮下，盖上纱布，胶布固定。均交替每次取3~4穴，一般每隔15~20天埋线1次，4次为1疗程。

方四：注线法
[取穴] 肾俞、腰阳关和阿是穴。
[方法] 两组穴位交替。 常规消毒局麻，线体装入穿刺针头内，迅速刺入穴位，提插使之产生酸、麻、胀感后，边退针边推针芯，将线留于穴位深部，出针后贴创可贴。15~20天1次，4次为1个疗程。

【典型病例】

例1：粱某，男，56岁。
        主诉：腰部酸痛一年，时轻时重，有时也可不痛，劳累或受寒，气候变化均有加重趋势，以晨起初动时为著。经X片示：第4，5腰椎前后缘唇样增生，取双侧4、5腰椎旁夹脊穴植线，25天后复诊，自觉症状已基本消除。一年后随访，从未复发。

例2：叶某某，男，53岁。
        右侧腰腿外侧痛3年，夜间痛甚，轻微活动后减轻，劳累后又加重。X光片显示：腰椎增生。检：右腿直腿抬高试验（+），沿胆经循下肢侧压痛（+）。诊为腰椎增生并坐骨神经痛。共用方三埋线3次，症状及体征全部消失，至今未发。

【处方精汇】

        选脊柱疼痛最甚的部位1~3个，取其夹脊穴，以及双侧肝俞、肾俞、太溪、膈俞穴。常规消毒局部麻醉。然后取1~3cm长羊肠线（根据肌肉厚薄度和穴位深度，选择不同长度的铬制羊肠线），放置在腰穿针针管的前端，迅速刺入穴位，出现酸胀感时，将羊肠线埋植在穴位肌层内。用创可贴覆盖，20天1次，连续治疗2次为1个疗程。主治增生性脊柱炎。

【按语】

        埋线疗法治疗本病，以局部取穴为主，随证（症）循经远道配穴。针刺夹脊穴时，要掌握好针刺的深度与角度，行提插结合捻转手法，诱导经气感传是取效的关键。也可配合其他疗法进行，如病久虚寒可加灸法协同增效。久痛入络者用刺络拔罐祛瘀止痛。耳针平时按压可起防治作用。

        指导患者卧硬板床休息；轻症患者常规卧床3~4周，症状好转后可戴腰围下床活动；病情好转后开始进行腰背肌功能锻炼，常用的方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞燕法；避免过于弯腰。女士尽量少穿高跟鞋，坡跟的高度最好为3~5cm；调节情绪，保持心理健康，积极配合治疗。