小儿呕吐不同流派的推拿治疗方法

大荆

呕吐是儿童常见症状之一，引起呕吐的病因多种多样 ，内 、外科多种疾病均可导致呕吐的发生 。 呕吐对婴幼儿有窒息风险 ，长期反复 、严重的呕吐会导致水电解质紊乱和酸碱失衡 ，影响患儿生长发育 ，严重危害患儿健康 。
患儿呕吐诱因（尤其是饮食） 、起病急缓 、呕吐性质（喷射性或非喷射性） 、呕吐次数 、呕吐物内容 、呕吐物量多少 、是否有腹痛等伴随症状及既往病史等进行详细了解 、综合判断 ，尤其要重视精神差 、末梢循环差 、惊厥 、血便患儿 ，避免造成对爆发性心肌炎 、持续性心律失常 、颅内疾病 、消化道出血穿孔等严重疾病 。

儿童呕吐常见原因

新生儿出生 1 ～ 2d 时可因咽下羊水太多发生呕吐 ，称为为咽下综合征 。 喂养不当 、胃食管反流 、慢性腹泻也是婴幼儿呕吐的常见原因 。 部分婴幼儿因消化道畸形导致呕吐 ，比如先天性肥厚性幽门狭窄 ，此类患儿多于出生后 2 ～ 3 周出现进行性喷射性呕吐 ，呕吐物为胃内容物且不含胆汁 ，即非胆汁性呕吐 ，同时可能出现营养不良 、胃部蠕动波 、腹部肿物。年长患儿呕吐多由急性胃肠炎 、功能性消化不良导致 ，但应注意与一些外科疾病 ，如肠套叠 、肠梗阻 、消化道异物等相鉴别 。 肠套叠的三大典型临床表现为呕吐 、阵发性腹痛 、血便。
周期性呕吐综合征（ＣＶＳ）是以反复发作的严重呕吐为特征的一种功能性胃肠病，约 ４４％最终发展为偏头痛。ＣＶＳ患儿发作特点呈反复性、发作性、刻板性，感染、心理（正负情绪）、生理因素（劳累、运动、月经、暴饮暴食）等均可诱发发作。发作前可有恶心、面色苍白、流涎等先兆，约 ７５％的患儿发作时间在午夜或清晨，最初的 １ｈ内呕吐最为剧烈，开始时频率能达 ６次／ｈ以上，然后在随后的 ４～８ｈ频率下降，每次发作持续数小时至数天，每日发作数次不等，主要表现为阵发性剧烈呕吐，伴或不伴有恶心，呕吐物可为胃内容物、胆汁、咖啡样物质、鲜血等。可伴面色苍白、流涎、高血压、嗜睡等自主神经症状，头痛、畏光、畏声、眩晕等神经系统症状，腹痛、恶心、厌食、腹泻、发热等消化道及全身症状。
诊断
对于 ＣＶＳ的诊断，首先必须除外严重危及生命的疾病及常见病，如消化道梗阻、先天性肠闭锁、脑积水、脑肿瘤、消化性溃疡等，对于任何程度的发作间期异常、脑病表现、高脂、高蛋白或高碳水化合物食物引发的呕吐需特别警惕代谢性疾病可能，通过病史、实验室检查、适当的影像学检查除外消化道、颅内、代谢性等疾病。
ＣＶＳ是一种脑肠轴功能障碍引起的功能性胃肠病，以反复发作、呈“开-关”形式的呕吐为主要表现，其临床表现无特异性，需结合病史、实验室检查、影像学检查，并除外其他器质性病变方可诊断。
罗马 Ⅳ 诊断标准（２０１６年制定） 婴幼儿（＜４岁）ＣＶＳ诊断标准：６个月内有２次及２次以上的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天，每例患儿发作形式固定，呕吐发作间隔数周至数月，发作间期可恢复基础健康水平。儿童／青少年（４～１８岁）ＣＶＳ诊断标准同婴幼儿标准。与 ２００６年制定的罗马Ⅲ诊断标准相比较，２０１６年罗马Ⅳ将其定义修改为可以无恶心的表现，间歇期为健康状态改为间歇期恢复到健康水平，新增每例患儿发作形式固定。
中医认识
呕吐是指由于胃失和降、气逆于上，迫使食管和胃内的容物从口、鼻中涩出。古人以有物有声为呕，有物无声为吐。呕吐的病因寒热虚实有许多，总的说来是脏腑气血失去平衡，胃气不能下行，反而上逆，使得脾胃正气虚损。
各流派推拿治疗
1、孙重三小儿推拿流派

该流派的特色操作有分推胸八道以达理气止咳化痰之效；拿肚角用于消腹胀、止腹痛，还可治疗泄泻、痢疾等疾病。特色经验有四大手法即开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨，主治头痛、头晕、感冒、高热、惊风等症；推天柱骨治疗呕吐；侧推大肠、推脾经、推上七节骨加减穴位用于治疗腹泻；推胸八道配推膻中治疗咳嗽。
该流派将小儿呕吐分为热吐、寒吐、夹惊吐。
治疗热吐方选分手阴阳、少推三关、多退六腑、运内劳宫、水底捞明月、运土入水、清脾经、运八卦、按弦走搓摩、揉涌泉；
寒吐方选分手阴阳、多推三关、少退六腑、补脾经、揉中脘、掐足三里、运八卦、天门人虎口、按弦走搓摩、推天柱骨；
夹惊吐方选清心平肝、掐五指节、推脾经、运八卦、推天柱骨、揉涌泉。
2、三字经小儿推拿流派

李德修发展了三字经小儿推拿流派，成为该流派的奠基人，该流派将小儿呕吐分为胃热呕吐、胃寒呕吐、伤食呕吐、阴虚呕吐、夹惊呕吐5种。
胃热呕吐方选清天河水、清胃经、运八卦；
胃寒呕吐方选揉外劳宫、揉板门、运八卦；
伤食呕吐方选揉板门、清胃经、清补脾经；
阴虚呕吐方选二人上马、揉板门、清胃经、运八卦、清补脾经；
夹惊呕吐方选平肝经、清胃经、运八卦、揉板门、清天河水、揉外劳。
3、张汉臣小儿推拿流派

捏挤法为该派独创，且用途广泛，主要用于大椎穴、天突穴等，起到开瘀散结、舒筋活血之效。该流派独创四穴即肾纹、肾顶、新建、新设穴，在临证处方时善于将功效相近或互补的两个或三个穴位配伍，组成“术对”或“术组”，以加强临床疗效。
该流派将小儿呕吐分为伤食呕吐、寒吐、热吐、惊吐四种。
治疗呕吐主穴取分手阴阳、清四横纹、推天柱骨、揉小天心、清板门、逆运内八卦，伤食呕吐者加清大肠经、清补脾经、清天河水；寒吐者加分阴阳(阳重)、揉乙窝风、补脾经、揉外劳官、掐揉足三里；热吐者加分阴阳(阴重)、退六腑、补肾经、清补脾经、揉二马、大清天河水；惊吐者加补肾经、大清天河水、揉二马、掐揉五指节。
4、刘开运小儿推拿流派

该流派将小儿呕吐分为脾胃实热和心脾实热两种。治疗脾胃湿热型呕吐可选清脾经、清肝经、清心经、补肾经、清大肠经、退六腑、揉中脘、揉脐、按足三里、揉按涌泉、掐运板门、推脊；治疗心脾实热型呕吐与上方同，需加多清心经、清脾经的次数，呕吐严重者。可用三棱针刺肺俞和少商穴放血。
5、海派儿科推拿

金义成是海派儿科推拿流派的代表性人物，该流派将小儿呕吐分为外邪犯胃、伤食、脾胃虚弱3种类型。推拿方法有2种，其一主穴选用推板门、推膻中、揉中脘、摩腹、按揉足三里、揉胃俞，外邪犯胃者加开天门、推坎宫、推太阳、清大肠经、揉外劳宫；伤食者可加清大肠经、清脾经、清胃经、推下七节骨；脾胃虚弱者可加补脾经、捏脊、分推腹阴阳。其二主穴选用摩中脘、推脾俞、推胃俞、按揉足三里，外邪犯胃者加抹印堂、分抹前额、拿风池；伤食者可加揉摩中脘；脾胃虚弱者加摩腹、推肾俞。
6、小儿捏积流派
冯泉福将小儿呕吐分为乳食内积型、脾胃虚寒型、肝逆犯胃型三种。在冯氏捏积法的基础上，乳食内积者加揉板门、补脾经、运内八卦、清大肠经；脾胃虚寒者加补脾经、摩腹、推四横纹、运内八卦；肝逆犯胃者加清肝经、补脾经、运内八卦、揉中脘、摩腹。

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