【眼科疾病】上脸下垂

针灸医生

上睑下垂

      上睑下垂是上睑提肌功能不全或丧失，以致上险不能提起或提起不会致使下垂的上睑挡住部分或全部瞳孔而发生视力院侍.中医学称其为“上随下垂"“睑皮垂缓”。

【病因病理】

      先天性上睑下垂以双侧多见，有遗传性，可以是显性或隐性遗传。主要原因是动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致。前者除上睑下垂外崇伴有其他眼外肌麻痹或小睑裂和内眦赘皮等，后者通常为单纯性上睑下垂后天性上睑下垂可因眼睑本身的病变引起，也可因神经系统或其他全身性毪患所致。

      中医学认为本病病机为先天不足，发育不全；脾肾两虚、胞睑失养；或脾虚气弱、血不荣筋，而致睑肌松弛；或脾虚失运，聚湿成疾，外夹凤邪，风痰阻塞经络，而致胞睑弛缓。也可由梅毒、椒疮及外伤等病而致。

【临床表现】

      上睑下垂，两跟自然睁开向前平视时，上睑遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳孔，影响视觉，紧压眉弓部，上睑抬举困难。单侧上睑下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹、目偏视，视一为二，瞳孔散大。两侧上睑下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。作新斯的明试验阳性者，可能为重症肌无力。

【治疗方法】

方一：扎埋法

[取穴]  下垂局部

[方法]  局部用乙醚或酒精脱脂，于上睑内，中外1/3点用龙胆紫标记重睑线a-al，b-bl，t-t1，各长约4cm【见图23-1-（1）】.于眉弓上3cm标出垂直于眼正中垂直线c-c1的平行线A-A1，B-B1，T-T，，长度为4cm.局部浸润麻醉后进行皮下埋线。先缝B组，即用3/8Cr10x34三角针穿单股0号白丝线，自b点进人，经险板与眼轮匝肌至眉上B点穿出，用1/2Cr5x12三角针从b点进人，深度达1/2睑板，自B1点穿出；换3/8Cr10x34二角针自b点进人，B1点出；用1/2Cr5x12三角针从B1点进人，深度至额肌腱膜下，自B点穿出。再用同样方法缝A组及T组【见图23-1-（2）】.最后，千B点放置0号黑丝线1根作为控制线，拉起B组缝线两端，调整睑裂高度，先打外科单结结扎【见图23-1-（3）】，再打一反向结。抽掉控制线，剪掉线环线头，线结可自动缩回针孔内。用同样方法结扎A、T组缝线。术后涂抗生素眼膏包扎35天，2周内睑闭合不全即消失。

方二：注线法

[取穴]  攒竹透鱼腰、鱼腰透丝竹空、足三里、太冲。

[方法]  穴位消毒局麻后，将9号穿刺针装人0号羊肠线，从攒竹穴平透鱼腰穴，注人羊肠线lcm，又从鱼腰穴平透丝竹空，注人羊肠线1cm，足三里、太冲均用直刺法，注人羊肠线各1cm.15天埋线1次，5次为一疗程。

【典型病例】

例1：患者，男，24岁。

      在饭店被扔来的盘子碎片击中左眼后，伤口疼痛，出血，眼睑不能上提，到我市某医院就诊，给予“清创缝合术"，具体手术过程不详。经1个月的治疗后伤眼上睑始终不能上提，遮盖瞳孔不能视物。且伤口外侧感染不愈合。到我院求诊，以“外伤性上睑下垂”收治。经用埋线之法2次，即能上抬。

【处方精汇】

用注线法

      取穴：D阳白、鱼腰、太阳、合谷、足三里、昆仑；2攒竹、脾俞、四白，曲池、三阴交，束骨。

      方法：将9号穿刺针装入0号羊肠线1cm，穴位消毒局麻后，阳白向鱼腰平刺；鱼腰向丝竹空平刺；攒竹向鱼腰平刺；太阳向前斜刺；四白向下斜刺，余穴直刺，注人羊肠线。10天埋线1次，两组穴交替使用，4次为一疗程。

【按语】

      上睑下垂临床多见于重症肌无力眼肌型，临床多表现为暂时性眼睑下垂剑视、复视、闭目无力等，两侧可交替出现，早轻晓重，玻劳后加重，休息后好转从经络系统上应属足太阳经筋病。在治疗的同时，可在局部及前额给予湿热動用手在眉毛上部往上推，每次10分钟，1天2次或在攒竹，丝竹空阳白用址条灸5分钟。注意休息，不宜过劳，避免精神刺激，饮食应富有营养。