【眼科疾病】视神经萎缩

针灸医生

视神经萎缩

      视神经萎缩是眼科难症之一，本病属于祖国医学“青盲”，“青暴”，“视瞻昏渺”范畴。

【病因病理】

      视神经萎缩为视神经纤维在各种疾病影响下，发生变性、传导功能障碍而致视力减退。可分为原发性和继发性两种。原发性者见于外伤、骨折、颅内肿物压迫或中毒；继发性者见于视神经乳头炎及乳头水肿和晚期青光眼等。中医认为本病是由于肝肾不足、气血亏损、目失其养或七情郁结所致。

【临床表现】

      初起自觉视物昏渺，蒙昧不清，视力减退，仅辨光感，甚则不分明暗，视野缩小，有色觉障碍，如不及时治疗，可完全失明。眼底检查可确诊。

【治疗方法】

方一：割埋法

[取穴]  肝俞，肾俞.配穴：耳枕中（位于耳轮顶点与枕骨粗隆连线之中点）。

[方法]  常规消毒和局麻后，用持针器夹住穿有1号肠线的直形三角针，刺人耳枕中穴后沿皮向下平刺3cm出针，来回牵拉肠线，使局部产生酸麻服感，再紧贴针眼剪去皮外两端线头，针眼用小酒精棉球和小胶布固定。然后，分别以肝俞，肾俞为中点，各作长1.5cm，深为0.5cm的横行切口，在切口深部割取皮下脂肪约查豆大一块。将止血钳插人切口内给以强烈的刺激，使病人有不可忍受的感觉，刺激肝俞穴应使酸麻胀感向上传至耳枕中，甚至达同侧眼部，刺激肾俞时，亦应感传至肝俞，再经耳枕中达眼部，尽可能使上490<五官科疾病沭三穴及眼间的感传沟通。之后在上述二穴处用弧形三角针埋入2号羊肠线，缝合皮肤，盖无菌敷料，胶布固定。

取穴：主穴：取单侧穴，两侧交替使用。此疗法一般25~30天1次。2次为1疗程。

方二：注线法

[取穴]  （1）取穴：D风池、瞳子修、眉冲，阳白、光明、肝俞、胆俞、翳明。2天冲，四白、太阳、强间、足三里、承光、肾俞、命门。

[方法]  穴位消毒局麻后，用装有1号羊肠线的9号埋线针刺人穴内，待有酸胀感后，推入羊肠线。头部穴用平刺法，埋线1cm；颈部穴和四肢穴用直刺法，埋人羊肠线1.5cm；背俞穴，肝俞用斜刺，余穴用直刺，埋人羊肠线2cm，两组穴交替使用。10天埋线1次，4次为一疗程。

【典型病例】

例1：邹某，女，28岁。

      3个月前因左眼外伤后逐渐视物不清，经外院诊为外伤后左眼视神经萎缩，服中西药无效。选用方二埋线3个疗程后，视力由原0.3恢复到1.0，随访1年未见复发。

例2：代某某，男，60岁。

      患者半年前因患脑血管疾病，双眼视力逐渐减退，视物昏渺，仅有光感。经某医院检查，两眼视神经乳头边界模糊，视神经乳头呈苍白色，中心凹反射欠佳，视网膜动脉狭窄。诊断为视神经萎缩，经中药治疗无效，采用方一埋线，经5次治疗，视力恢复到左0.3，右0.2，生活能自理。观察半年，病情稳定。

【处方精汇】

用注线法  

      取穴：1）球后、肾俞；2）睛明，肝俞。背穴用穿线法。

      方法：局部消毒局麻后，从穴位上方进针，穿过穴位皮下，从其下方出针，埋入1号肠线2.5cm。眼部穴用注线法，将000号羊肠线0.5~1cm置于9号注射针（用针灸针去尖作针心）前端，在严格消毒局庥后，医者用左手将眼球轻推向外（上）侧固定，将针紧贴眶缘缓慢直刺进针1~2cm，然后将肠线注入穴内，操作时动作要缓慢，个能提插，出针时用棉花球压迫针眼以免出血。

【按语】

      视神经萎缩的发病原因有很多，《证治准绳·视物昏渺症》中指出："有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者，致害不一o"总以肝骨不足，气血虚弱为要。经观察，割治法可促进机体产生抗病能力和改善功能，强刺激能促使长期处于唾眠状态"的神经组织重新兴奋，埋入羊肠线则可发挥持续刺激作用，有较好疗效。

      视神经萎缩病因相当复杂，有明确病因者应配合对病因的治疗。本病尚无特殊有效的方法，用埋线可恢复部分视力，扩大视野。但本病疗程较长，故应耐心治疗。

      选穴上也可选用眼眶内穴位，如承泣，球后等，进针时，应把眼球推向对侧，进针后不宜提插捻转，出针时应用干净无菌棉球局部压迫5分钟，以防出血，致局部青肿。