【神经系统疾病】周围神经损伤

针灸界

周围神经损伤

        是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。中医将其归属于“伤筋”、“痿症”范畴。

【病因病理】

        周围神经损伤的原因可分为：1）牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤。2）切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等。3）压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压。4）火器伤，如枪弹伤和弹片伤。5）缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损。6）电烧伤及放射性烧伤。7）药物注射性损伤及其他医源性损伤。

        中医学认为，本病系金疮跌仆、引起内外出血，造成伤血耗气，以致经脉空虚；或瘀血不散，气血流通不畅，引起经脉阻滞；或由外感风寒湿热之邪留滞经络，使气血壅郁，络脉瘀阻，均可导致肢体筋骨失养而痿废不用，麻木不仁。

【临床表现】

        周围神经损伤后，临床上主要表现为相应神经分布区域的不同程度的运动、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

【治疗方法】

方ー：切埋法
[取穴]  在周围神经损伤近心处和肌肉萎缩处取穴。
[方法] 先在穴处消毒局麻后，切开皮肤，用止血钳在穴内弹拨刺激后，在钳把上用电疗机通以30~50毫安直流电刺激20~30次（通电后麻痹肌群有抽动者为佳），然后在穴内埋入0~1号羊肠线数根（每根长约1cm），切口可缝合一针（或用结扎法）。术后7天加强患肢功能锻炼。1月1次，用结扎法3个月1次，一般需治疗1~7次。

方二：注线法
[取穴]  颈、胸夹脊（病侧）、大椎、陶道、肩中俞、肩睮、臂臑、肩髎。
[配穴]  1）上臂丛型：调气行血，加巨骨，天府，侠白；清热除湿加曲池、合谷、尺泽、百劳。
           2）下臂丛型：调气行血加八邪、后溪、鱼际、内关；清热除湿加曲池、内关、合谷、足三里。
           3）腋神经麻痹：调气行血加肩前、肩井、曲垣；清热除湿加曲池、合谷、尺泽。
           4）桡神经麻痹：调气行血加手三里、孔最、外关，阳溪;；清热除湿加曲池、合谷、中泉。
           5）正中神经麻痹：调气行血加肩前、大陵、鱼际、劳宫；清热除湿加郄门、间使、内关、合谷。
           6）尺神经麻痹：调气行血加青灵、小海、神门、腕骨、后溪；清热除湿加阳谷、前谷。
           7）病延日久肝肾不足、气海两虚加肝俞、脾俞、肾俞。
[方法]  穴位消毒局麻后，用2~3号羊肠线2~3cm装入穿刺针前端，刺入穴位，施以平补平泻法，纵行提插、弹拨，使之产生酸胀感，然后推入羊肠线。配穴则根据穴位情況采用直刺或斜刺法，埋入1~2号羊肠线1~2cm。20天埋线1次，5次为一疗程。

【典型病例】

例1：王某某，男，40岁。  
        患者右腕被电磨皮带卷入，撕裂伤7个月，尺神经、正中神经损伤后曾经手术缝接尚未完全断裂的神经和血管。检查：右手大小鱼际肌显著萎缩，拇指功能（外展、对掌等）全部丧失，五指不能分开和并拢。握拳无力，无名指及小指不能伸直，中指及无名指末节不能屈曲。肌电图检查：1）右尺神经不完全损伤（中~重度）。3）右正中神经不完全损伤（腕以下中度损伤）。诊断：周围神经损伤（右尺神经、正中神经）。治疗情况：经内关穴和大小鱼际肌萎缩处阿是穴埋线治疗后1月复查，大小鱼际肌略见发育，握力较前增如，已能攥紧拳。又经2次治疗，无名指基本伸直，中指及无名指末节已能屈曲，大小鱼际肌已基本发达丰满。复查肌电图：1）右尺神经不完全损伤（中度）。2）右正中神经大致正常。再经两次治疗，除分指、并指力量略差外，手指功能基本恢复，可正常参加劳动。疗效判定：基本治愈。

【处方精汇】

        用注线法。取穴：上肢常用穴：肩贞、肩灵、臂臑、曲池、手三里；下股常用穴：环跳、殷门、承山、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨。将2号肠线1~3cm置于12号埋线针中，刺入穴内，待有酸，胀，麻及闪电感后进行弹拨刺激10余次，然后边退针边推针芯，将肠线注入穴内。每次选2～4穴，20天埋线1次。

【按语】

        经做体内生化测定，发现埋线后肌肉合成代谢升高，分解代谢降低，从而加强了肌肉的营养和代谢。经对照观察，用本法后，血管床增加，血管新生，血流量增大，同时纤维束增多，还可发现新生的神经纤维，使患肢营养条件得到改善，且在神经损伤区穴位之间通以较强电流，有促进神经再生的作用，故用此法可取得一定疗效。观察表明，疗效与病程关系较密切，但有的病程10多年者仍有效，故对病程长，肌萎缩严重，功能完全丧失的病人不要轻易放弃治疗。

        早期配合推拿及正常范围的功能锻炼，并加轻柔按摩，不能自主活动时给予被动运动，能活动后配以主动运动，以防止关节僵硬、粘连或肌肉萎缩，并有益于神经再生，有利于恢复。局部给以热敷，但应防止烫伤。