【泌尿生殖系统疾病】尿失禁

针灸界

尿失禁

        尿液不自主的流出称为尿失禁。有真性，假性、应力性与先天性尿失禁等。中医属“遗溺”范畴。

【病因病理】

        尿失禁可因先天性泌尿器官畸形，神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病、损伤性尿瘘、以及膀胱、尿道的功能失调等原因所致。但其中以膀胱-一尿道功能失调引起的尿失禁为临床上最常见的一种。

        中医学认为，本病多因禀赋不足，脾肺虚弱，不能通调水道；或元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不固，膀胱气化失职；或因天癸将竭，肝肾亏虚，命门火衰，膀胱气化不及而致。

【临床表现】

        小便不能自制，滴沥不绝或伴强烈尿意不能排尿，多在咳嗽喷嚏、哭笑时出现尿失禁。严重者在劳动或行走时尿液亦能流出，或膀胱有尿即流出来。可兼头晕、耳鸣、精神寒疲，四肢不温，腰痛膝软等症。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  足三里、肾俞、三阴交、关元透中极。
[方法]  每次选穴2~4个，常规消毒后局麻，用12号腰椎穿刺针套管穿入羊肠线1.5~2cm，在局麻皮丘处快速刺人穴位，行针得气后埋入羊肠线，外敷创可贴。2周1次，4次为一疗程，共行2个疗程，每疗程间间隔休息20天。配合功能锻炼。

方二：注线法加穿线法。
[取穴]  肾俞（双）、膀胱俞（双）、关元透中极。
[方法]  患者穴位消毒，用12号针头将0/1微乔线自针头尾部穿入达针尖，穴位皮层局麻，右手持针垂直刺入穴位1.5~2.Ocm，将线埋入皮下肌层内，平皮肤剪除线，创可贴覆盖，再用大圆针带线于关元穴进针自中极穴出针，深度达1.5cm，平皮肤剪线，包扎。结束后同样让患者进行盆底肌肉收缩锻炼。问隔15天，做2~3个疗程。同时配合生物反馈电刺激治疗。用于轻度女性压力性尿失禁。

【典型病例】

例1：王某，女，50岁，农民。
        主诉：咳嗽、大笑、弯腰干活时不自主溢尿1年。生育史：孕3产3流产0，3胎皆顺产。面色晦黯，精神萎靡，畏寒，纳呆，大便溏薄，舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细无力。辨证为脾肾阳虚之尿失禁。用方一取足三里肾俞、关元透中极，三阴交等穴埋线治疗，2周1次，4次后间隔20天再埋线4次，同时配合功能锻炼，临床痊愈。

例2：时某某，女，49岁。
        小便失禁5年，小便频数，稍有尿意，便来不及如厕，平时咳嗽、喷嚏、体力劳动过重，或精神紧张，小便自行流出，经常尿湿衣裤，患者为此感到非常苦恼，服用无数中西药无效。查尿常规（一），B超示：膀胱无肿瘤、结石。以往无外伤史、手术史。 诊断为尿失禁，中医辨证脾肾亏虚型。治拟健脾益肾，通利小便，调理膀胱气机。埋线取穴：中极、关元、气海、阴陵泉、三阴交。治疗每次间隔15~20天，连续3次愈合，随访2年未反复。

【处方精汇】

        用注线法。取穴：一组穴：中极、关元、气海、阴陵泉。二组穴：肾俞、膀胱俞、三阴交、中膂俞。局部消毒后，用12号埋线针和1号线埋线，将线体装入针管前端，进针后探索针感，得气后推入线体，外用创可贴保护。两组交替埋线，治疗每次间隔15~20天。连续3次。

【按语】

        临床观察表明，穴位埋线配合功能锻炼治疗尿失禁，不仅疗效良好，而且远期疗效更显著优于单纯的功能锻炼。因此认为该疗法是目前治疗尿失禁的诸多疗法中可供选择的一种较理想的治疗方法。

        在治疗中要注意，有些患者在治疗过程中病情可能有波动，这时应鼓励患者坚持治疗，渡过"波动期"后，病情会渐趋好转，直至痊愈。

        耻尾肌自然锻炼法可以随时随地进行，是一种很简便有效的辅助治疗方法。即嘱患者做收紧肛门及阴道的动作，每次进行3秒钟后放松，连续15~30分钟，每日2次。4周为一疗程，每疗程间休息1周，共行4个疗程。患者病情痊愈后，亦可经常性地进行锻炼，以增强盆底肌的张力，巩固疗效，预防复发。