【内分泌代谢疾病】甲状腺功能亢进

针灸界

甲状腺功能亢进

        甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是以甲状腺肿大和突眼症为主要特征的一种疾病，属中医学“瘿气”，“郁结”，“心悸”范畴。

【病因病理】

        现代医学认为弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发生与自身免疫，遗传以及精神刺激有关。多由于严重的精神创伤以及发育、月经、妊娠、感染疾病等因素，引起大脑皮层功能紊乱，导致下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌功能失调，从而发生此病。甲亢病理表现为患者甲状腺有不同程度的弥漫性肿大，腺体内血管扩张、增生，血流充沛。腺泡上皮细胞增生，腺泡内胶质减少。间质组织中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 全身淋巴组织包括脾和胸腺中淋巴组织增生。

        中医理论认为，本病病变机理多因七情怫郁而致阴阳失调，气血不和，肝气郁滞，肝郁化火，瘀热内遏，痰气交结而致阴虚火旺，灼津耗气，多为本虚标实之证。

【临床表现】

        本病常见甲状腺肿大，眼球外突，怕热多汗，容易激动，食欲亢进，心动过速，手指震颤等。 血清总三碘甲状腺原氨（T3）、总甲状腺素（T4）或血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FF4）增高；血清促甲状腺激素（TSH）水平减低。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  肝俞、心俞。
[方法] 双侧穴常规消毒后局麻，用12号腰椎穿刺针穿入羊肠线1.5~2cm，刺入穴位得气后埋人羊肠线，外敷创可贴，2周1次，4次后，间隔2个月再埋线4次。同时口服他巴唑片，每次1片，每日2次，45天后减为每日1片，连续服用12~18个月。

方二：切埋法
[取穴]  颈部肿块阿是穴，喉2~4，喉6~7（甲状软骨结节上的凹陷正中出起点，至胸骨柄上切迹正中上1寸处为止点，分三等份，每一等份点为一点连同起止点共四点，从上而下命名为喉1，喉2，喉3，喉4。再在喉1旁开至人迎穴前为喉5，冉向下与喉2、喉1、喉4相平各定一点，为喉6，喉1，喉2左右相同），肝俞、鸠尾穴，心悸者加膻中、巨阙，消谷善饥者加中脘，空眼者加睑挑点（上睑1在上睑中部正对瞳孔，上睑2和上睑3分别是上睑1内外侧约3分处，上睑4在上睑1与上睑2上方，适与这二点构成等边三角形，与上睑3的上方，亦适与此二点构成等边三角形，下睑1~5挑点是上睑1~5挑点在下睑的水平对称点）。
[方法]  挑筋法：穴位常规消毒，局麻皮丘后，医者用已消毒之大号缝衣针，用挑刺法把针孔周围的纤维挑完为止，创口涂上红汞，外贴无菌小纱垫。割脂埋线法：穴位常规消毒局麻铺孔巾后，医者用手术刀于矢状方向切开穴位皮肤约1cm，以弯止血钳分离刀口周围皮下组织，范围2~3cm，再以止血钳钳起穴位下皮下脂肪少许，切除之，然后将准备好的无菌2号羊肠线4~5cm捆扎成小结放入穴位皮下，刀口缝合一针，外贴无菌纱块，5天后拆线。 每次挑筋1~2个主穴或配穴，开始每日挑1次，待常规点挑完后，可隔3~5日挑1次，10次为1疗程，第1及第2疗程结束时，即分别于鸠尾及肝俞做割脂埋线疗法1次。1疗程未愈者，休息10天再行下1疗程。

方三：注线法
[取穴]  气瘿（人迎与水突连线的中点）、间使、手三里、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、太溪。
[方法]  气瘿、间使、三阴交每次均取双侧，其他穴位可取单侧。常规皮肤消毒，作皮下局部麻醉，取1号羊肠线约1~1.5cm装入埋线针，以45度左右斜刺入内，埋入肠线，敷上创可贴保护创口2~3天即可。1个月再进行第2次埋线，埋线3~5次为1疗程。

方四：注线法
[取穴]  双侧足三里、三阴交、肝俞、肾俞、心俞、脾俞。
[方法]  每次选3个穴位，常规消毒，局麻后，用12号腰椎穿刺针穿入1号羊肠线约1~1.5cm，刺入穴位得气后埋入羊肠线，再外敷创可贴2~3天即可。2周1次，共8次。同时口服甲亢宁汤：太子参15g，麦冬10g，五6g，玄参15g，浙贝10g，生牡蛎10g，香附10g，夏枯草15g，丹参15g，名草5g。水煎，分早晚两次服用；待症状控制后，减为每日1包，晨顿服续服用6~12个月。

【典型病例】

例1：郑某某，女，39岁。
        以胸闷、心慌2月余为主诉来诊。患者因为过度劳累引起胸闷心慌，活动气短，全身乏力，伴多食消瘦，烦躁多汗，手心潮湿，多动手颤。查：率128次/分，心律不齐。心电图示：窦性心动过速，室性早搏。甲状腺功能测定：23.26pmol/L，76.21pmol/L，TSHO.08mu/L.诊断：甲亢。给子方一埋线，2周1次，4次后间隔2个月再埋线4次。同时配合口服他巴醛1片，日2次；心得安1片，日2次。治疗3天后患者症状减轻，治疗45天后病情基本控制，心电图及甲状腺功能均恢复正常。随访观察至今1年余未见复发。

例2：胡某某，男，32岁。
        手颤、心慌2年，眼突，食欲增多，失眠烦躁，体重减轻，经医院检查，确诊为甲状腺功能亢进，曾服西药，反见脖子增粗。查T34.96ng/ml，T4398nmol/L按照方三给予埋线治疗，逐渐减少药物用量。埋线2次后症状明显减轻，体重稍增加，埋线3次后症状完全消失，体重增加7kg。查T31.68ng/ml，T4120nmol/L，属于正常值，为巩固疗效又埋线1次，追访1年多未见复发。

【处方精汇】

用注线法：
[取穴]  一组穴：星状神经节、天容、足三里、三阴交、脾俞。
           二组穴：腺内穴、喉返神经、肝俞、肾俞、心俞。
[方法]  00号线7号注线针，仰卧取腺内穴，喉返神经，星状神经节干其他穴位1号线，12号针直刺或斜刺。

【按语】

        观察表明，埋线疗法能更快地促进甲状腺机能恢复正常，通过对比观察发现西组的疗效虽大致相近但治疗组在降低、升高FSH、缩短疗程和减少副作用及复发率等方面均明显优于对照组，且远期临床疗效和临床控制率明显优于单纯西药组。始疗甲亢的必选化学药物他巴唑，甲亢平、丙硫氧嘧啶均有不同程度地损害肝功能减少白细胞、皮疹或皮肤瘙痒等副作用，采用埋线疗法配合化学药物治疗甲亢，在减少西药服药量的同时，也减轻了毒副反应。但对甲亢伴随的重度甲状腺肿大和恶性突眼效果不佳，有待进一步探讨。

        治疗期间应注意禁食乳制品至少3个月，禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性饮料食品。 可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物。多吃含钾高的食物，也应食用富含钙和磷的食物。 火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物：阴虚者可用有滋阴功能的食物，如木耳、桑椹、甲鱼、鸭等；脾虚者可用健脾止泻的食物，如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等，忌温热、辛燥的食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等，还应忌浓茶、咖啡等。