【其他疾病】癌性疼痛

针灸界

癌性疼痛

        癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛，癌性疼痛属中医“痛证”范畴，称为“癌瘤痛”。

【病因病理】

        肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经；侵犯脑和脊髓；肿瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死，溃疡，炎症等；在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺激入体内环境产生更多的前列腺索，前列腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上传导，产生疼痛的感觉。

中医认为主要有两个方面因素：
1、因实致痛，由于病邪（寒邪、气滑，血瘀、痰浊、毒热等）壅滞于脏腑、经络或气血而致的实性疼痛，即所谓“不通则痛”。
2、因虚致痛，由于久病气血亏虚，经络失养，脏腑亏虚而致“不荣则痛”的虚性疼痛。

【临床表现】

癌性疼痛的症状体征具有如下的特点：
1、癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫。
2、疼痛常伴有其他部位的牵涉痛。
3、疼痛部位大多不太明确，范围较广泛。
4、疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（左右）、外陵（左右）为埋线穴位，配合以痛为腧的局部取穴方法即在患者疼痛部位，如肺癌的疼痛经常出现在前胸靠近肺底部、后背相应的背俞穴以及上肢内侧肺经循行线上；胃癌疼痛通常出现在胃脘部或相应的背俞穴上；胰腺癌会出现左胁肋及左上腹部疼痛，有时会全腹痛，甚至连及腰骶部疼痛不适； 大肠癌最痛的部位通常会出现在腹部；肝癌通常会出现在肝区；食管癌疼痛多出现在剑突下或背部肩胛区等部位。在疼痛部位选取3~5个压痛最明显的点作为针刺治疗点，针刺点可随着疼痛部位的变化而发生变化，但每次治疗都选择最明显的压痛点。
[方法]  主穴用埋线法。常规皮肤消毒，将医用羊肠线剪成1cm等长线段备用，取一次性医用8号埋线针，置于埋线针针管的前端，用镊子将线体推入针管，将针头刺入穴位，得气后，边推针芯，边退针管，将线体埋入穴位。由于线体对穴位的刺激可长达10天以上（个体存在差异），只于治疗前操作1次。局部取穴用30号毫针垂直进针，采用提插和捻转相结合的平补平泻法，得气后留针30分钟，中间行针1次，局部取穴时进针宜浅，手法宜轻；每日治疗1次，10天为一疗程。

方二：
[取穴]  原发性肝癌及肝转移癌选择期门、肝俞、胆俞为主穴，足三里及略周全息穴为配穴：肺癌选择肺俞，云门为主穴，大肠俞为配穴：胰头癌选胰俞、中脘为主穴，足三里及合谷穴为配穴；胃癌选胃俞、三焦俞、中脘为主穴，足三里穴为配穴；结直肠癌选大肠俞、小肠俞、三阴交为主穴，足三里穴为配穴。穴位选择视病情有所增减。
[方法] 中药药线制备：麝香红花酊：麝香2g，藏红花1g加蒸馏水100ml浓煎，过滤，浓缩至5~10ml，按比例加入医用无水乙醇至含乙醇量75%；用9号埋线针将0号羊肠线或00号羊肠线在无菌操作下剪为1~2cm。提前24小时浸泡于麝香红花酊中，穴位埋植时均应用9号埋线针植入法。进针得气后推入肠线。外盖创可贴。

【典型病例】

例1：李某某，女，62岁。
        患子宫癌晚期，来我处治疗，患者家属代诉，以前在医院疼痛难忍全靠打杜冷丁针止痛，出院后患者经常痛得死去活来，以埋线治疗一次，疼痛立即减轻，后又埋线治疗8次，在8次埋线治疗中，患者设有出现疼痛，身体逐渐好起来，在4年后患者生命结束。

【处方精汇】

        1.肺癌：取穴：胸脊3，肺俞、膻中、左内关、右三阳络、阿是穴。
        2.肝癌：取穴：胸脊8、肝俞、期门、蠡沟、行间、阿是穴。
        3.食道癌：取穴：胸脊6、膈俞、天突、膻中、气海、内关、足三里。
        4.乳腺癌：取穴：胸脊4、肩井、膻中、乳根、左郄门、右内关、左足三里、右三阴交。
        5.胃癌：取穴：胸脊9，膈俞、胃俞、中脘、左内关、右足三里、阿是穴。
        6.结肠癌：取穴：胸脊10，大肠俞、大横、气海、左下巨虚、右足三里、阿是穴。
        7.直肠癌：取穴：胸脊11，骶脊3，气海，大巨、左下巨虚、阿是穴。
        8.子宫癌：取穴：胸脊10，骶脊3，关元、子宫、三阴交，阿是穴。

        操作：以肺癌为例：用12号注线针，1号羊肠线，胸脊3用线4cm长，由胸脊4，脊旁开8分处斜刺进针透胸脊2；肺俞用线4cm长，由厥阴俞横刺进针透风门；膻中用线3cm长，由中庭横刺进针透膻中；内关用线3cm长，直刺进针透外关；三阳络用线3cm长，直刺进针透郄门；阿是穴用线4cm长，穴位下0.6cm斜刺进针。 埋线前局部严格消毒，出针后针眼用消毒药棉贴胶布固定。

【按语】

        有研究显示，单纯针刺平均可达到80%左右的镇痛有效率，然而单纯针刺对晚期癌痛存在镇痛不全的缺点，需要有足够的刺激量和作用时间，才会起到和维持一个良好效果。 多种方法联合使用所取得的疗效，可以最大限度地提高镇痛有效率，减少患者痛苦，提高其生存质量。采用穴位埋线配合以痛为腧的局部针刺取穴方法进行癌痛的治疗，可将针刺的即时效应和埋线的长效效应相结合，取得了较好的疗效。