【其他疾病】风湿性关节炎

针灸界

风湿性关节炎

        风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。中医归属于“痹证”范畴。

【病因病理】

        风湿性关节炎的病因尚未完全明确。 根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，感染链球菌后，其毒素和代谢产物与机体产生的抗体在结缔组织结合，即会产生炎症及破坏，形成关节炎。目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

        中医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生本病的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生本病的内在因素。 风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛、屈伸不利诸症。若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛则关节冷箱，遇寒痛增；久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。

【临床表现】

        多以急性发热及关节疼痛为首发症状，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  膈俞、血海、关元、肾俞、商丘、足三里、八字疗法对应点。
           肩关节痛取肩前穴、三角肌。
           肘关节痛取曲池、尺泽、手三里。
           腕关节痛取阳池、外关，合谷。
           髋关节痛取秩边、环跳、殷门。
           膝关节痛取阳陵泉、犊鼻、伏兔、足三里。
           踝关节痛取丘墟、昆仑、解溪、太溪、承山。
[方法]  操作根据病变关节部位的不同而采取相应的对应点取穴，每个关节取二至四穴，药线埋植，大关节部位用1号线，指关节用0~3/0号线，临床当中要灵活运用。

方二：注线法
[取穴]  风寒湿痹：大椎、气海、关元。
           风湿热痹：大椎、曲池。
           痰瘀痹阻：膈俞、脾俞、血海。
           正虚邪留：肝俞、肾俞、足三里。
[配穴]  肩关节：肩鹘、肩醪、巨骨、曲池。
           肘关节：曲池、曲泽、少海、手三里。
           腕关节：阳池、阳溪、大陵、合谷、外关。
           掌指关节：八邪、合谷、三间。
           髋关节：环跳、居醪、阳陵泉。
           膝关节：内外膝眼、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、阳陵泉。
           踝关节：昆仑、太溪、解溪、丘墟、然谷。
           跖趾关节：八风、内庭、太冲。
           脊柱关节：大椎、身柱、腰阳关、相应病变夹脊穴。
[方法]  穴位消毒局麻后，取1~2号羊肠线1~3cm，装入9~12号埋线针内，刺入穴内，刺的深度与角度、羊肠线的粗细长短均按穴位情况而定，初期用泻法，中期平补平泻，后期补多泻少，注入羊肠线。 每次根据患者接受能力及患病部位的多少，选取6~10个穴位，20天埋线1次，3次为一疗程。

【典型病例】

例1：曾某某，女，57岁。

        主诉：双指、膝关节、踝关节肿痛3年余。经多家医院确诊为风湿性关节炎，多方治疗，效果不佳，现觉症状加重，行走困难，伴头晕、怕冷、腰膝酸软，舌淡红，苔白腻，脉沉细。X线摄片示：病变天节骨质疏松，关节间隙轻度狭窄，骨性关节面模糊，血沉103mm/h，诊断为风凝性关节炎。中医治断为痹证，属肝肾亏虚，寒湿瘀阻经络。在膈俞、血海、关元、肾俞、商丘、足三里埋线治疗1个月，症状全部消失，行走自如，查血汇10mm/h，恢复正常工作，1年后随访，未复发。

【处方精汇】

用注线法和水针刀法
[取穴]  阿是穴。
[配穴]  根据方一每次选取全身取穴和邻近、循经取穴3~4个。
[方法]  穴位消毒局麻后，用12号穿刺针刺入穴内（如有积液先抽去积液）用小针刀法疏通剥离，注人松解液1~2ml（利多卡因5ml，强的松龙2ml，维生素Blml，当归注射液2ml混合液），然后注入羊肠线，可每10天埋线1次，痛点较多可交替埋线。

【按语】

        急性期发热及关节红肿，应卧床休息以使其尽快痊愈。 慢性期应做力所能及的关节活动锻炼。 饮食要有充足的蛋白质和各种维生素。抗“0”及血沉增高应配合中西药物治疗，并及时清除扁桃体炎及咽炎等病灶。