小儿脑瘫

针灸医生

小儿脑瘫

      脑性瘫痪是指婴儿在出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致综合征。属中医的“五迟，五软”，“五硬”的范畴。

【病因病理】

      多年来一直认为脑瘫的主要病因是由于早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等，但存在这些病因的患儿并非全部发生脑瘫。故只能将这些因素视为有可能发生脑瘫的危险因素。各种先天性原因所致的脑发育障碍，常有不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少和胶质细胞增生。

      中医学认为其根源是元神之腑（脑）受损，先天禀赋不足，后天元气亏虚，髓海不充，五脏六腑失调，精血不能濡养经脉而出现痿软、拘挛、失语之症。

【临床表现】

      脑瘫【临床表现】多种多样，多表现在运动发育迟缓和异常：如明显左右肢运动不对称；坐位时头向后倾，明显拱背，不愿伸腿，立起时脚不易蹬，髋关节内收，内旋和尖足，足外翻倾向。姿式反射异常，应消失的原始反射不消失。肌紧张异常和病态姿式，有肌紧张，肌收缩不协调等。

【治疗方法】

方一：注线法。

[取穴]  肾俞，大椎，风池、翳风。肢体功能障碍取患侧肩鹘、臂膘、曲池、外关，、大陵，环跳、髀关，风市、四强、足三里、悬钟等穴。痉挛型加脾俞，阳陵泉；肌张力低下型加脾俞、三阴交；共济失调型加少海、阴陵泉；混合型加肝俞、脾俞、阳灵泉；伴智力低下者加心俞、神庭；伴语言迟钝者加哑门、廉泉；伴听觉功能障碍加听会、四神聪；伴视觉功能障碍加瞳子髎、足光明；伴癫痫加鸠尾，腰奇。一般随症选取10~20个左右腧穴组方治疗。

[方法]  将2/0号3~6cm羊肠线装入9号埋线针，每25天左右治疗一次，3次一疗程，两疗程间休息2个月。

方二：注线法

[取穴]  大椎，陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、悬枢、命门、伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、三阴交、解溪、臂膘、手五里、手三里、外关。

[方法]  用9号埋线针装入羊肠线。局部常规消毒后进针，达到相应深度得气后，将线体植入穴位内，出针针眼用消毒敷科覆盖，注意局部的保养，防止感染，1~2天后取下敷料。每20~30天1次，每次选穴2~6个。

方三：注线法

[取穴]  上肢取肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关。腰背取肝俞、脾俞、肾俞、腰阳关、秩边、阿是穴，下肢取承扶、风市、丰隆、承山、足三里等。

[方法]  常规消毒局部皮肤。取1~2cm已消毒羊肠线放置在埋线针管前端，进针到所需深度，当出现针感后将羊肠线埋在穴位的皮下组织或肌层内，贴上创可贴保护创口。10天埋线1次，连续治疗3个月。 主治肌张力低下型脑瘫。

方四：注线法

[取穴]  大椎，至阳、神道、中枢，命门。脑损肢痿型加手三里、肩髃、臂臑，足三里，伏兔，血海：脑损肢拘型加用外关，风市，阳交，承山，梁丘、阳陵泉，三阴交。如伴有癫痫配用筋缩。

[方法]  每次选用督脉穴位二三个；四肢穴位选用3个，每次均双侧。医用0号肠线1cm，把肠线送人埋线针管内。穴位皮肤常规消毒。督脉穴位上端沿皮下肌层垂直刺入1.5cm。然后把肠线推人穴位，随之退针；四肢穴位采用直刺针法，入针半寸时把肠线推人穴位后退针.用纱布覆盖。20~30天治疗1次。

【典型病例】

例1：阮某某，女，3岁。

      患儿为早产儿，孕7个月产，出生时曾有室息。出生6个月发觉颈软，至3岁仍不会坐，不能站立，发音不清，只能发单音。体查：表情呆滞，目斜视，四肢肌张力增高。CT检查：脑萎缩。经用方二穴位埋线治疗4次，可简单对答；治疗6次可独坐，扶行，继续治疗1年后，患儿语言增多，步态较前稳。现患儿能独行，但姿势异常。

【处方精汇】

1.用注线法

      痉挛型脑瘫取拮抗肌部位穴位及手足少阳经穴，手掌屈曲、拇指内收取合谷或后溪，足掌跖屈取陷谷或解溪；肌张力低下型取手足阳明经穴；手足徐动型取足少阴、足厥阴、手少阳经穴；2头穴：每次取2~3穴，年龄不足10个月患儿取百会、大椎、足运感区；10个月以上患儿取百会、大椎，足运感区，感觉区，运动区，平衡区。治疗线体头部取用0.3~0.5cm，体部取用0.6~1.Ocm。用一次性埋线针刺人穴位内，得气后，埋入线体，取出埋线针。贴敷创可贴，半月后可进行下一次治疗，3个月为1个疗程。

2.用注线法

      精神兴奋，烦躁，痴呆为主伴瘫痪取穴头针双侧精神情感区，患肢对侧运动区；体针双侧风池，合谷、阳陵泉、悬钟，人中、涌泉、心俞、肝俞。失语为主取穴头针取患肢对侧运动区，言语一区；体针取大椎、廉泉，患侧上肢肩髃，曲池，外关，合谷，配穴肩髃，手三里。中渚；下肢取环跳，风市，伏兔，足三里，悬钟，配穴取髀关，阳陵泉、太冲；背部取脾俞，肾前。先用电针治疗，患儿经1~2疗程电针治疗后部分症状明显好转，可以改用理线治疗。将9号穿刺针，装人2/0灭菌羊肠线，刺人穴位，埋人线体，1月左右随诊治疗1次。

【按语】

      观察表明。脑瘫患者疗效的高低与病程的长短、脑瘫的分型、有无合并症等因素有直接关系。一般病程越短则疗效越好，反之病程较长则疗效较差：脑擁分型中以痉挛型疗效最好，其次为肌张力低下型，手足徐动型，共济失调型。疗效最差为混合型；而又以单纯型脑瘫疗效最好，复合型脑瘫疗效较差。

      在治疗肌张力低下型脑瘫中，穴位埋线疗法的介入可以在较短的时间内改善症状，缩短疗程。故穴位埋线治疗在改善肌张力低下型脑瘫患者的肌张力方面有明显促进作用。 但肌张力低下型脑瘫常为婴幼儿脑擁的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。 穴位埋线短期提高肌张力，是缩短了转型的时间和促进转为正常运动模式的时间。