小儿麻痹后遗症

针灸医生

小儿麻痹后遗症

      小儿麻痹后遗症，亦称脊髓灰质炎后遗症。是儿童患小儿麻痹症后遗留肢体软弱无力，呈弛缓性麻痹和肌肉萎缩的疾病，常以1~5岁小儿多见。属中医“痿证”，“痿蹙”、“软脚瘟”的范围。

【病因病理】

      本病是由是一种由特异性病毒引起的急性传染病，其病原体随传染源粪便排出，经水，食物，苍蝇等日常生活接触途径传播，也有借空气传播的可能。其病毒主要侵犯脊髓前角的运动神经元，易引起肌肉弛缓性瘫痪。其后遗留肢体麻痹瘫痪及畸形，称小儿麻痹后遗症。

      中医学认为小儿体质娇弱，易致外邪侵袭，风热暑湿等邪从口鼻而人，初犯肺胃，继可流窜经络使经气不和，邪气久郁经脉，气血阻滞而形成瘫痪，久则经络经脉失养，肌肉萎缩、关节松弛、肢节萎废而成痿证。

【临床表现】

      患儿开始时一般有头痛、发热、食欲不振、恶心呕吐 ，腹泻等症，轻症为一过性，常不被家人发现，严重病例有头痛，食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，热退后遗留肢体瘫痪、肌肉萎缩、肌肤发凉、发病多见半身或一侧、双下肢，亦可见全身瘫频者。5岁以下儿童多发。

【治疗方法】

方一：注线法

[取穴]  上肢萎缩：主穴为颈6夹脊、肩修，肩贞，曲池。配穴：伸肘无力配臂臑，鹰上，屈肘无力配肱中。垂腕配外关。爪形手配合谷。下肢肌肉萎缩：主穴为肾俞，腰5夹脊，上髎，次髎。配穴：臀部肌无力配环跳。抬腿无力配脾关、迈步（髀关穴下2.5寸），风市，梁丘。膝关节不能伸配健膝，伏兔，足三里。膝关节过伸配承扶，殷门，直立（委中穴上4.5寸，偏内侧0.5~1.5寸）外膝疾，承山。足内翻配悬钟。足外翻配纠外翻（三阴交上2寸）承内。垂足配脑清。马蹄足配承山、落地（承山下1.5寸）。

[方法]  用16号一次性注线针，4号药制肠线根据穴位要求使用长1.0~2.5cm长度肠线尽量多用透穴，透穴时用4cm长线，根据以上治疗计划适当组合穴位，每次选4~6穴，15天治疗一次，一般需要治4~6次。

方二：穿线法加注线法

[取穴]  以手足阳明经穴为主，瘫痪肌群为辅。上肢瘫痪取肩鹘、曲池、手三里、合谷、大椎、肩井、肩髃、外关等；下肢取髀关、伏兔 、足三里、命门、大肠俞、肾俞、环跳、居鹘、秩边、悬钟、解溪、阳陵泉、迈步等穴。

[方法]  大多数浅表穴位用穿线法。消毒后，在穴位两侧1.5~3cm处局麻，用穿有2号肠线的三角针穿过穴位后，多次来回牵拉肠线，使其产生麻胀感，然后剪去皮外两端肠线。羊肠线留在体内部分力求长些，线头不得外露。深在穴位用注线法，用装有2号肠线1~2cm的12号埋线针埋线，刺进穴位后进行按摩刺激，使之产生麻胀感，刺激量以病儿能耐受为度，埋人肠线，敷盖纱布。每次酌情选取3~5穴理线，每月1次，一般2~6次。

方三：扎埋法加穿线法或注线法

[取穴]  循经取穴与局部麻痹肌群处穴位相结合。一般循经取穴及局部取穴各2~3个。

[方法]  肌肉丰厚处用扎理法，浅薄处用穿线法或注线法，一般选用1~3号羊肠线。同一穴位在下次治疗时最好不重复使用（即使重复也最多只能做3次，每次隔两个月）每次间隔20~30天为宜，7~10次为一疗程，一般需2~3个疗程。

【典型病例】

例1：王某某，女，11岁。

      发烧后右下肢麻痹9年。臀及大小腿肌肉萎缩，患肢发涼无力，膝关节轻度屈曲，足跟不着地，足下垂，内翻，走路经常跌跤。不能用患肢单独站立，上楼梯需用健脚拖着走，经用穴位结扎法3次治疗（共55天）后，臀及大小腿增粗接近健侧，患肢能单独站立、抬起，上下楼、走路和跑路均不跌跤，基本痊愈。

【处方精汇】

用切埋法

      根据受害肌群和支配受害肌群的神经分布选择有关穴位。 如腿部取环跳、秩边等；腰部取肾俞、大肠俞、腰阳关等；股部前取髀关、伏兔等；股后取承扶、殷门等；股外侧取风市、前进等；股内侧取血海、箕门等；胫骨后取承山、合阳等；上肢取臂臑、手三里等。在穴位上用普鲁卡因浸润麻醉，用刀尖刺开皮肤0.5~1cm，将血管钳探到穴位深处，经过浅筋膜达肌层敏感点，按摩数秒钟后，用0.5~1cm长羊肠线4~5根埋于肌层内，切口用细线缝合，盖上消毒纱布，5~7天拆线。

【按语】

      在疾病早期确定诊断后，在二周时间急性期不做有刺激的诊断与治疗，避免有刺激治疗措施，以免加重病情，以口服药为主，恢复期要抓紧时机治疗，二周后开始穴位注射治疗，穴位根据麻痹发生部位适当选穴，但主要选在夹脊穴、阳经穴和强壮穴。注射药物选择神经营养、有修复作用的和能量制剂，隔日一次，共注射10次。以上治疗完成后，让病人休息5天，再根据麻痹肌群制定穴位埋线计划。

      按中医学 "治痿独取阳明”和“经脉所过，主治所及"的原则，定位埋线法除受害肌群局部取穴外，多以取手足阳明经穴和根据经过瘫痪肌群的经脉来选取穴，从而可达调补气血、濡养筋脉、除痿起废的目的。

      在选穴配穴时，要注意（1）"先阳后阴"（先取阳经，后取阴经）；（2）"先上后下"（先取妓体上部穴，后取肢体下部穴）； （3） “先轻后重"（先治轻侧肢体，后治重侧肢体）： （4）"先力后畸（先治肌力，再治畸形）。（5）"先主后次"（先解决病变主要肌群，后解决次要肌群）。

      腰以下麻痹，应先解决腰肌问题，先使患儿坐起来，然后再解决站立问题，可按臀部、大腿前部、小腿后部的穴位顺序分别刺激、结扎，促使促腰肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌恢复功能。又如膝过伸（膝后弓）患者，应先刺激、结扎大腿和小腿后部的肌肉。在膝后弓改善后，随之出现病人用手按着大腿前部走路的现象，这时股四头肌麻痹，不能固定膝关节，就应选大腿前的穴位。在肌肉萎缩和畸形同时存在时，则首先增强肌力，然后再矫正畸形。

      操作时要注意，轻症用注线法、重症用穴位结扎法。对麻痹肌群穴位要深穿线，这样易被吸收，还能增强机械刺激。 对肌肉丰满，萎缩不明显，应深穿而结扎紧；肌肉薄而萎缩明显应浅穿而结扎松。 麻痹肌群松弛而面积大，应采用穿线而结扎，挛缩面积小，采用穿线而不结扎。同时要找准敏感点进行剌激，并以出现麻酸、胀重，热等感觉为佳，如仅有痛点，则效差。

      患者在术后较长时间要进行主动和被动的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和畸形发生，并有利于患者肌力和功能的恢复。提高治疗效果，经对同系肌力30例忠者的观察，配合锻炼的患者明显缩短治疗期2~3个疗程，肌力和功能恢复较快。由于患儿体力差，故应加强营养。 本病在采用上述疗法时可根据病情选取综合治疗，效果更好。 如肌力已达I~IV级而肢体畸形者，可采用手术矫正。

       痊愈病例中大部分是在恢复期内（6个月）进行合理有效治疗的轻症病例，这个时期畸形尚无形成，在治疗作用影响下，肢体肌力易于恢复，重症病例病程长者，早期治疗中进行过腰穿，火针治疗者中无效病例较多。