【普通外科疾病】 直肠脱垂

针灸界

直肠脱垂

        直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。中医称其为“脱肛”。

【病因病理】

       直肠脱垂的发生可见于解剖发育的缺陷者，主要为骶骨弯曲度较小，直肠呈垂直位，接受腹腔内向下的压力；或见于盆腔底部之肌肉和韧带组织软弱；或见于长期的腹内压增加：如习惯性便秘或腹泻、排尿困难、慢性哮喘，多次妊娠和分娩等。

         中医学认为本病可因素体虚弱，中气不足，或劳力耗气，或产育过多，或饥饱不均，或思虑过度，或大病久病后，气虚而固摄失司，致肠滑不收，或小儿先天不足，气血未旺而成脱肛。

【临床表现】

        本病多发生于儿童、老年人以及多次分娩的妇女，病前有腹内压增高诱因，如腹泻、便秘、排尿困难、慢性咳嗽等。初起排便时有肿物自肛门脱出，逐渐增大，便后回纳，以后需用手托回，后期在腹内压增高时均可脱出，甚至完全不可复位。肛门指诊有不同程度括约肌松弛现象。

【治疗方法】
方一：注线法
[取穴] 长强。
[方法] 常规消毒及局麻后，将1号羊肠线装入12号埋线针前端。快速进针，使针体位于直肠和尾椎之间。得气后推入针芯，将线体埋入穴位，退针后外盖创可贴。每1月埋线1次。

方二：注线法
[取穴] 承山、大肠俞、长强、百会、升提穴（位于头顶正中，前发际正中5寸，后发际直上8寸，双耳尖1寸）。肾虚型配关元、肾俞；脾虚型配足三里、脾俞。
[方法] 百会、升提穴用00号线，9号埋线针，缓慢进针，得气后埋线。承山用平补平泻法，大肠俞、长强用补法。15天一次，3次为1个疗程，疗程间隔30天，2个疗程后观察疗效。最长4个疗程。两组交替应用。每20天1次。

方三：注线法
[取穴] 承山、长强、提肛（肛门旁5分，3，9点）
[方法] 患者取截石位，用9号穿刺针装00号肠线1cm埋入穴内。承山每次取一侧，交替使用.直刺进2.5cm；长强穴从尾骨尖下凹陷处进针，针尖向上与骶骨平行刺入约0.5cm，提肛穴向同侧腹股沟方向进针约2cm，注入肠线，外盖敷料。每30天1次，共进行3次。

【典型病例】

例1：患者，男，17岁。
        主诉：肛门有肿物脱出伴坠胀月余。肛查：嘱患者做排便动作，即有直肠自肛门全层脱出，长约7cm，呈锥形外观，脱出组织肥厚而有弹性，不能自然还纳，颜色紫红，表面无糜烂及炎性分泌物，肛门括约肌松弛。诊断为直肠脱垂（中度）。采用“三元”疗法：1）长强穴埋线；2）特定卧位；3）服补中益气汤加味。治疗后，肛门括约肌张力较前增强，提肛时，脱出肠段能自然回复，随访1年无复发。

例2：郝某某，男，50岁。
        自幼患痢疾。未能及时就诊，迁延日久不愈而致脱肛，至今已43年。数十年来，每次大便时肛门即脱出，长度约3.5cm，便后不能自行收回。需以手托之方能还纳。每日大便2~3次，便后下坠感十分突出。取长强、大肠俞、百会、关元、足三里、长强埋线，治疗5次痊愈。

【处方精汇】

用注线法
        取穴：百会、长强、承山。穴位消毒局麻后，用1号羊肠线1~2cm装入9号穿刺针内，刺入穴位。百会向前平刺于肌层；长强直刺于尾骨与直肠之间；承山直刺，埋入羊肠线，10天埋线1次，3次为1疗程。

【按语】

        对直肠脱垂，可辅以特定卧位：即取平卧位时，将脚端床脚抬高15~20cm，因重力的作用，内脏上移，减轻盆腔的压力，改善该部血液循环，进而有益于盆底肌肉韧带固定乙状结肠及直肠之功能的恢复和增强，且排大便前，粪便蓄积于肠道，可增加卧位时乙状结肠和直肠因其重力原因而上移，减轻了对其肌肉、韧带的逆向疲劳牵引，故更有利于该病恢复。

        本病多因肛门括约肌松弛所致，故以肛门局部取穴为主，将肠线埋入肛周肌层，以兴奋局部神经，加强肛门括约肌收缩能力。必要时可加百会埋线以升清举陷。治疗期间，患者应保持大便通畅，增加营养，并医治腹泻、咳嗽等病，以减轻腹压。病重或有感染者可适当配合中西医治疗。