不孕症

针灸医生

不孕症

      不孕症是指夫妇同居2年以上未孕者，或婚后曾经怀孕流产后持续2年以上再未受孕者。中医学称之为：“全无子"，"断绪"。

【病因病理】

      本病可因丘脑下部-垂体-卵巢功能紊乱，过度紧张、焦虑、过度营养、营养不良、输卵管炎症阻塞等均可引起卵巢功能系乱，导致排卵障碍而不孕此外，子宫发育不良、子宫内膜结核、内膜息肉、肌瘤、子宫腔粘连或卵巢功能不足等均可导致不孕。

      中医学认为本病病机是脏腑功能失常，气血失调，尤以肾亏，冲任病变致胞宫不能摄精成孕。病位在胞宫、冲任，与肾、肝、脾有关。临床有肾阴虚肝郁痰湿血瘀之分。

【临床表现】

      育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发性不孕。曾有孕产史，继又间隔2年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。

【治疗方法】

方一：注线法

[取穴]  三阴交（双）地机（双）足三里（双），血海（双），次修（双）中极，子宫（双）。

[方法]  一般患者于月经干净后3~7天进行治疗，将置有1.0cm长的00号羊肠线的9号埋线针刺人穴位，得气明显后再推针芯将羊肠线注人，缓慢退出针管，按压针孔，用医用术后贴敷贴针孔。 1个月经周期埋线1次。 主治药物流产继发性不孕症。

方二：注线法加穿线法

[取穴]  关元，中极、气冲，归来，肾俞、大肠俞、膀胱俞。

[方法]  在利多卡因局麻下，用00号羊肠线埋线。 肾俞、大肠俞、膀脱俞用埋线针或腰穿针埋线，关元、中极、气冲、归来用外科三棱缝皮针埋线。穴位交替使用，15天埋线1次，6次为1个疗程，休息10天后再行第二个疗程。主治多囊卵巢综合征性不孕症。

方三：注线法

[取穴]  三阴交。

[方法]  穴位常规消毒，用消青镊子将线体置人一次性埋线针前端，快班刺入穴位内，得气后边推针芯边退针管，将线体留在穴位内，出针后用胶灿贴压。10日一次，3次为一个疗程。主治排卵障碍性不孕症。

方四：注线法

[取穴]  月经不调引起的不孕：气海，关元，中极，交信，命门，足三里；

闭经引起的不孕：一组穴：肾俞、关元，血海；二组穴：中极，次修公孙；三组穴：归来，足三里，三阴交；输卵管不通引起的不孕；关元，中极、三阴交。配穴：输卵管近端粘连配归来，伞端粘连配子宫，肝瘀加行间、肾虚者加肾俞，气虚者加足三里；

肥胖引起的不孕症：一组穴：血海，公孙；二组穴：梁门，三阴交；三组穴：关元、水分；四组穴：天枢，丰隆；配穴：面部配：百会，太阳、合谷颈部配：人迎、大椎，、阿是穴。肩臂配：臂池，曲池，手三里。腰部配：命门透腰阳关、胃俞透脾俞、大横透天枢。腹部配：任脉通贯、大横透天枢、关元、建里。大腿部配：风市、脾关透驷马、梁丘、血海、三阴交。

原因不明性不孕症：着重选择调节内分泌、免疫的穴位，如肾俞、关元、足三里、三阴交等。穴位组合：主穴：星状神经节、足三里、关元、肾俞、三阴交；配穴：脾俞、气海、曲池、膻中。

[方法]  每次取4~5穴，于月经周期前三四天进行治疗。用常规注线法，埋入4号肠线2cm，每月1次。3次为1疗程。

星状神经埋线法： 根据单顺老师的经验，使用前人路法，进针点选在胸锁关节上2.5cm，颈中线外侧1.5cm，术前要熟悉一下局部解剖，操作时左手食指与埋线部位同时用碘酊、75%酒精消毒，左手食指垂直从埋线部位轻触下压向内推开环状软骨、气管、食管，向外推开胸锁乳突肌，触知颈总动脉，并将其卡在外侧，向下触及颈6横突基部，有骨质抵触感时固定食指。右手持针，针的斜面紧贴着左手食指的外侧垂直进针，直到有骨质抵触感时，针尖已触及颈6横突的基部，推动针芯，将12号针内0.5cm的1号线埋入，退针后用左手食指按压针孔十分钟，用一小块酒精棉片、创可贴包扎三天。星状神经节埋线要特别小心，一是要把颈总动脉固定好，不能伤及颈总动脉，进针时不能提插找异感，因交感神经属内脏神经，没有痛触觉，反复提插会损伤交感神经，颈内动脉、颈内静脉，引起出血和血肿。

【典型病例】

例1：陈某，女，25岁。

      原发不孕2年。结婚2年未避孕至今未孕，B超监测排卵提示卵泡发育过大而不破裂。 患者经常腹痛腰酸，小腹部偶见胀捅不适，小便清长，月经最少，色偏暗，有少量血块。 舌苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴已婚式，子宫及附件（一）。治以滋补肝肾，活血化瘀。按方三处方用坤六方且三阴交坦羊肠线治疗半年，卵泡发育正常，继续治疗1月余，怀孕。

例2：余某，女，44岁。

      患者已闭经14年。年轻时月经偏少，延后，结婚后从未受孕，妇科检奋未发现生殖异常，诊断：闭经引起的不孕症，第一次取关元、次醪、血海埋线，次日下午三点来了月经，第二次在月经过后20天进行，取穴肾俞、足三里、三阴交埋线，月经如期来潮，7月8号来诊诉说停经43天，同时纳差时有呕吐，妊娠试验阳性，次年3月顺产一男婴。

【处方精汇】

      主穴：（1）足三里三阴交用注线法。（2）气海、石门、关元用穿线法。

      配穴：肾虚配肾俞，肝郁配内关，痰湿配丰隆，血瘀配血海。注线法主要用于四肢穴位，在20号穿刺针尖端放人3号肠衣1cm，将针刺人穴位有针感后推针拴将线注人穴位。用敷料块处理针眼。穿线法主要用于两三个穴位需要透穴，在两个进针点的皮肤作小皮丘麻醉，用大号缝合针将2号肠衣线穿好，用止血钳夹住一端，用持针钳将缝合针从一点进入有针感后从另一点穿出，剪去露在皮肤外的线，用敷料块处理针眼。埋线时间：月经后第二天，一月一次，三次一个疗程，埋线期间怀孕的停埋。

【按语】

      为了提高埋线治疗不孕症的疗效，临床大多要通过辨证运用相应的中药方剂进行配合治疗，如对药物流产继发性不孕症多用化瘀利湿解毒汤加减（三七5g，丹参25g，桃仁15g，红花15g，路路通15g，土茯苓15g，泽兰15g，意苡仁15g，黄柏15g，紫花地丁25g，金银花15g，蒲公英15g，皂角刺10g，石见穿15g，黄芪20g，柴胡10g，枳売10g，白芍20g，甘草10g）；多囊卵巢综合征性不孕症用苍附导痰丸加味（苍术12g，香附15g，半夏12g，陈皮9g，茯苓30g，白芥子9g，白僵蚕12g，车前子30g，续断9g，巴戟天12g，仙茅9g）；排卵障碍性不孕症用坤六方（赤芍10g，菟丝子10g，泽兰10g，白芍10g，覆盆子10g，鸡血藤10g，枸杞子10g，女贞子10g，刘寄奴10g，牛膝10g，苏木10g，益母草10g，五灵脂10g，柴胡5g，蒲黄10g）。

      埋线治疗不孕症，三阴交是重要穴位。陈永德曾报道：三阴埋线促排卵效果良好，随访22例，16例妊娠，4例无效，此4例为继发性闭经。三阴交埋线除能诱导排卵外，对多囊卵巢综合征亦有治疗作用，有克罗米芬诱导排卵相类似的作用，一次埋线可长期调节卵巢功能，临床观察认为是一理想的促排卵疗法。

      不孕症的原因复杂，所以接诊患者时，要认真查找、分析不育不孕的各种原因，以从根本上治疗本病。穴位埋线治疗应从调节内分泌、活血化瘀为主，从而达到调和气血，疏通经络，振奋阳气，增强机能的治疗目的。对不孕症的治疗中，除闭经和肥胖引起的不孕外均按月经周期操作。 即在下次月经来潮前3~4天进行。妇女体重超重，就有可能导致代谢障碍，月经紊乱而引起不孕。治疗首先是减肥，减肥有效后再调节内分泌，治疗不孕，如有闭经，也应同时治疗闭经。免疫引起的不孕症：不孕症中的10~20%属于免疫性不孕，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕，治疗应重视内分泌和免疫的调节，需男女双方同治。