【异常情况】 创伤

针灸界

创伤

        创伤是埋线疗法施术过程中的几种事故性异常情况，一般是指针具刺中内脏、脊髓、神经、血管等。

（一）创伤性气胸

1.原因

        医者操作欠细致，或进针技术不熟练，或解剖层次结构不清，或病人突然翻动体位，针刺过深损伤肺脏，造成气胸。

2.表现

        患者突然出现胸闷胸痛、心悸、呼吸困难、发绀、胸肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失，患侧胸部叩诊呈鼓音，心浊音界缩小，触诊可有气管向健侧移位，X线透视可进一步确诊。

3.处理

        轻者应镇咳、抗感染，重者当立即采取急救措施，迅速进行排气、输氧、抗休克等。

4.预防

        针具刺入时思想必须集中，选好适当体位，根据病人体型的肥瘦，掌握进针深度。医者应熟练掌握进针技术，胸背部腧穴可采取斜刺、横刺，如用穿刺针、埋线针不好掌握惯性，可改用穿线法，或用三棱针先刺破皮后，再进针。

（二）刺伤肝、脾、肾

1.原因

        在肝、脾、肾等内脏相应的部位针刺过深，一旦医者技术不熟练，或操作不仔细，或解剖层次不清，易伤内脏，特别对肝脾肿大及肾下垂者，更应注意。

2.表现

        刺伤肝脾引起出血时，病人可有肝区或脾区疼痛，向背部放散。如果出血不止，腹膜受到刺激，可伴有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛等症状。刺伤肾脏时，有腰痛、肾区痛及叩击痛，并有血尿出现。出血严重时会并发血压下降以致休克等全身症状。

3.处理

        埋线针具较毫针粗大，刺中内脏一般比毫针伤害更重，后果更严重，故应加强观察，注意病情及血压变化，加用止血药或局部作冷敷止血，如遇严重的损伤并有休克出现时，必须迅速急救处理。

4.预防

        在肝脾肾区投影部位埋线时，应了解该处解剖情况，进针时要仔细，操作应熟练，不能刺入过深，特别要防止进针时的贯性突入。对有肝脾肿大及肾下垂的患者，应特别注意在其下界穴位的针刺深度，以免出现意外。

（三）刺伤脑脊髓

1.原因

        临床多见于刺伤延髓，主要由于深刺风府、哑门、或深刺风池、颈华佗夹脊等穴。 因方向不当，针时损伤延脑。如刺背正中线第1腰椎以上督脉穴位，或斜刺夹脊穴，背部穴过深，则可刺伤脊髓。

2.表现

        如刺伤延髓，可出现抽搐；如刺伤脊髓，轻者可出现触电样感觉，并向肢端放射，重者可产生暂时性肢体瘫痪。严重者可出现头痛，恶心呕吐，甚至神志昏迷。

3.处理

        轻者应加强观察，安静休息，渐能恢复。如术后出现头痛、恶心呕吐神志昏迷者，应及时抢救。

4.预防

        医生应熟悉穴位之组织解剖，结构层次，严格控制针刺深度，如哑门、风府埋线，不能过深乱捣。在夹脊穴埋线时，应注意进针角度，不能过深，如出现触电感应马上退针。

（四）刺伤神经

1.原因

        刺伤神经的主要原因，一是对埋线部位的神经分布不熟悉，二是进针和施术技术不熟练，从而导致神经干受到损伤。

2.表现

        刺伤神经根、神经干，会出现触电样放射感。如感觉神经损伤，会出现神经分布区皮肤感觉障碍；如运动神经损伤，会出现所支配的肌肉群瘫痪；如损伤了坐骨神经、腓神经，会引起足下垂和拇趾不能背屈。

3.处理

        如出现上述现象，应及时抽出羊肠线并给予适当处理，如应用维生素B类药物治疗。如仅出现触电样感觉及放射感，一般可自行消失，不需特殊处理。

4.预防

        医者应对人体解剖有较完整的了解，特别对施术的腧穴下的神经分布应十分熟悉；进针后及刺激时，应放慢速度和强度，一旦出现放射感时，应及时退针。

（五）伤及关节

1.原因

        主要有两方面原因，一是埋线时刺入关节腔，将线体埋入了关节腔内；一是在关节及附近埋线后发生的局部炎症蔓延至关节。

2.表现

        关节红肿，关节活动出现障碍。

3.处理

        积极抗感染及手术取出关节内线体。

4.预防

        避开关节。及时控制炎症蔓延。

（六）刺伤血管

        参见本节“出血”。