【术前准备】埋线前的准备

针灸医生

埋线前的准备

一、埋线方式的选择

        理线疗法有6种治疗方法，在哪种情况下使用何种方法，应根据病情、埋线部位及临床经验来进行选择。

1. 疾病情况

        埋线的多种方式中，注线法、植线法，穿线法剌激性相对较弱，切埋法、割埋法、扎埋法剌激性相对较强。所以对病情轻浅者多用注线法、植线法，穿线法，疾病属于慢性病、顽固性疾患者多用切埋法，割埋法、扎埋法。

2. 埋线部位

        人体内有的部位肌肉薄，有的部位肌肉厚，肌肉薄者剌激量应小，肌肉厚者刺激量相应应大一些，注线法、植线法、穿线法刺激量较小，注线法、植线法、穿线法刺激量相对较大，同时肌肉薄者吸收力差，对单纯一根线容易吸收，肌肉厚者吸收力较好，对较复杂的埋线容易吸收，所以，埋线部位肌肉薄，多用注线法、植线法、穿线法，肌层厚多用切埋法、割埋法、扎埋法。

3. 临床经验

        即根据医生自己的临床经验选用埋线方法。 有的医生喜用注线法，有的喜用植线法，或切埋法，但如用刺激量较小的方法如注线法无效，也可改用刺激较大的方法。 如治疗慢性胃病，用注线法疗效不好，往往用穿线法却能取得较好的疗效。

二、体位选择

        埋线疗法对治疗体位要求较高。因为它对正确取穴和针刺施术都有很大影响，而且关系到治疗效果的好坏。其体位的选取主要从以下几方面来考虑。一要考虑是否方便取穴，因为只有取穴准确，才能取得预想效果；二要考虑医生操作的方便，以能快速、准确地操作，以减轻患者的疼痛，尽快结束治疗；三要考虑患者的舒适感。因为患者在刺络时都有不同程度的紧张或恐惧，此时，患者的舒适体位对缓解紧张有较大帮助；四要考虑不要让患者直视操作过程，从而避免出现“晕针"。一般说来，对于体弱、精神紧张的易晕针者要尽量取卧位。

        埋线时常用的体位有三种，即卧位和坐位和立位。卧位可分为仰卧位、侧卧位，俯卧位；坐位又可分为仰靠坐位，侧伏坐位，俯伏坐位等（图9-5）.其适宜操作部位如下。

        仰卧位：适用于头，面、颈、胸、腹部和部分四肢的腧穴。

        侧卧位：适用于取侧头，侧胸，侧腹、臂和下肢外侧等部位的腧穴。

        俯卧位：适用于头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面、外侧等部位的腧穴。

        仰靠坐位：适用于前头、面、颈、胸上部和上肢的部分腧穴。

        侧伏坐位：适用于侧头、侧颈部的腧穴。

        俯伏坐位：适用于头顶、后头、项、肩、背部的腧穴。

埋线体位

三、腧穴的揣定

        腧穴的正确定位是埋线疗法施术成功和取效的关键之一。医生一旦根据取穴和配穴原则确定了治疗处方，就应按照处方要求，在选定穴位上进行定穴。以确定穴位的解剖位置。同时通过这些方法，提高局部痛阈，减轻进针时的疼痛，并激发经气。临床时，常用的定穴方法有以下几种。

1. 按压法

        是用手指尖端在穴位处进行按压探测，了解穴位的基本情况。 在临床上岐为常用。如在腕上2寸处的外关穴先通过按压，确定桡骨和尺骨之间的距离后，选定两者之间的位置为外关穴。

2. 指切法

        用左手拇指指甲置于穴位上，用力掐之，以宣散气血，避免疼痛，固定穴位。

3. 掐拨法

        有的穴位在肌腱、韧带、血管及肌肉边缘处，可用分拨法进行揣测。即用手指尖或指甲前后左右推拨，使其分开而显露穴位，如内关在腕上2寸两筋间，医生可用指尖分拨，寻找穴位。

4. 运动法

        运动法就是通过运动关节和肌肉运动揣摩确定穴位。一种是屈伸揣穴法，即上下屈伸活动关节使穴位开放，如解溪穴；二是旋转揣穴法，即对一些被骨骼所阻的穴位，通过旋转肢体，使穴位显露如养老穴；三是动肌揣穴法，即鼓起肌肉使穴位凸现，如承山穴。

        在进行腧穴定位时，要注意，有时穴位处有血管在此分布，故直接刺人会引起出血，因此，定穴时应避开血管，即离穴不离经。

四、消毒法

        古代医家虽然缺乏当今的消毒概念，但在长期临床实践中已认识到对针具进行必要的处理，以去除“毒气”，减少感染发生。在现代，消毒更成为针剌的一个必不可少的环节。针具或皮肤未经很好消毒可能引起感染或带进包括肝炎在内的病毒。其中，埋线针具最为关键，如携带有大量细菌和病毒，消毒不严，即可植人体内。

        针刺前的消毒灭菌范围应包括室内、器具、医生的手指、病人的施针部位和针刺时的消毒。

（一）室内消毒

        埋线室应干燥通风，避免潮湿。治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席、床单等物品，要经常换洗晾哂。治疗室内保持空气流通，卫生洁净，并定期用紫外线消毒灯照射消毒。

（二）器具材料消毒

        埋线的器具包括针具、持针钳、血管钳、镊子等。材料包括治疗线体等，其中用于注线法的一次性埋线针用后即弃，现在已用不着消毒，但其他埋线方法的器具和材料均需消毒，用后即应消毒，治疗线体已消毒包装，但开包以后的线体及未用完的线体也存在消毒问题。一般的消毒方法包括以下几种。

（1）高压消毒

        埋线使用的器具一般应采用高压消毒。具体方法是：将埋线器具统一打包或放于金属盒内，放在高压蒸气锅内，于15镑汽压，120C高温下，保持15分钟以上。暂时不用的器具也应定期高压消毒，夏天3天，冬天1周。

（2）煮沸消毒

        在条件不具备情况下，可将针具置于净水锅内，煮沸后再煮15分钟以上。一般可在此水中加人重碳酸钠，使成2%的溶液，可提高沸点至120C，并能减低沸水对针具的腐蚀作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。

（3）酒精消毒

        在应急的情况下，采用75%酒精浸泡20~30分钟。另外，对一些不宜用高压或煮沸消毒的材料如埋线治疗线体，也可用酒精浸泡消毒。将器具放在75%酒精内浸泡30~60分钟，取出擦干后使用。治疗线体则在打开包装后，将线体剪成线段，放人75%酒精内浸泡后使用。

        近年，临床已推广使用由工厂采用环氧乙烷消毒过的一次性埋线针，应该大力推广。

（三）术者手的消毒

        术者的指甲应每天修剪，术前用肥皂认真清洗，再用涂擦消毒法，将消毒剂放人手掌内依次涂擦双手，顺序为：1手掌对手掌；2手指交错，掌心擦掌心；3手指交错，掌心擦手背，两手互换；4两手互握，互擦指背；5指尖摩擦掌心，两手互换；6拇指在掌中转动，两手互换。每一步骤来回3次涂擦时间2分钟。双手自然干燥。消毒后才可进行埋线操作。

（四）穴位皮肤消毒

        先用3%碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70%酒精纱球涂擦两週，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。也可用碘伏消毒。消毒时用环形或螺旋形消毒，从穴位中心部开始向周围离心形深擦.消毒后，应等到酒精蒸发后才可施针。取针后，可用一较干之酒精棉球或高温消毒过的干棉球按压针孔。