【第四节 奇恒之腑】二、髓

针灸学堂

二、髓

        髓，是骨腔中膏脂状的精微物质。如《说文解字》说：“髓，骨中脂也。”髓因所居骨腔的部位不同，而分为脑髓、脊髓和骨髓。脑髓，藏于颅腔之中。脊髓，藏于脊椎管之内，与脑髓相通。《难经本义·四十五难》说：“髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗注骨节。”脊髓与脑髓上下升降、彼此交通，故二者合称为脑脊髓。骨髓，藏于骨骼之中。《素问·脉要精微论》说：“骨者，髓之府。”
        髓的生理功能是充养脑髓、滋养骨骼、化生血液。

（一）充养脑髓

        脑为髓之海、髓由肾精所化生。肾中精气，注入脊髓，上行入脑，不断补养脑髓，以维持脑的正常生理功能。肾精充足，则脑髓充盛，才能实现脑主宰生命的生理功能，表现为脑力沛，思维敏捷，耳聪目慧，身强体健。《医林改错·脑髓说》说：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海......小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”若先天不足或后天失养，导致肾精不足，不能生髓充脑，则髓海空虚，常现头晕目眩，视物昏花，耳鸣如蝉，记忆力减退，腰膝酸软无力，或小儿发育迟缓，囟门识闭，智力不足等症。

（二）滋养骨骼

        骨为髓之府，髓为骨之充。髓的盈盛亏虚，直接影响骨骼的生长发育和代谢。肾生骨髓肾荣精充则髓满，髓满则骨骼营养充分而强健有力。反之，精亏髓少，骨失充养，则会出现骨弱无力，或骨骼发育不良，或骨痿、骨脆、骨折等骨骼病变。《诸病源候论·牙齿病诸侯》说：“齿牙皆是骨之所终，髓之所养，髓弱骨虚，风气客之，则齿断。”《素问·痿论》说：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”

（三）化生血液

        骨髓是化生血液的重要物质基础。《诸病源候论·虚劳病诸候》说：“精者血之所成也。”又说：“妊娠四月，始受水精，以成血脉。”精充髓满，则血液化源充足。因此，中医临床常用补肾填精之法治疗某些血虚证。

三、女子胞

        女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处等，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口（即胞门，又称子门）与阴道相连。女子胞的主要生理功能是主持月经和孕育胎儿。

（一）主持月经

        月经，又称月信、月事、月水，是女子天癸来至后周期性子宫出血的生理现象。《素问·上古天真论》说：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《血证论·男女异同论》说：“女子胞中之血，每月换一次，除旧生新。”约到49岁，天癸竭绝，月经闭止。月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。

（二）孕育胎儿

        胞宫是女性孕育胎儿的器官。女子在发育成熟后，应时排卵行经，具备受孕生殖的能力。此时，两性交媾，两精相合，就构成了胎孕。《类经·藏象类》说：“阴阳交媾，胎孕乃流，所藏之处，名曰子宫。”受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络血气皆下注于冲任，到达胞宫以养胎，培育胎儿以至成熟而分娩。

        女子胞的生理功能与天癸、经脉以及脏腑有着密切联系。天癸，是肾精及肾气充盈到一迁程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的一种精微物质。仕“天癸”的促发下，女子胞发育成熟，月经来潮，应时排卵，为孕育胎儿准备条件。

        女子胞与冲、任、督、带及十二经脉均有密切关系。其中，又以冲、任、督、带为最。＂脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经脉相通，为“十二经脉之海”。冲脉又为 “五脏六腑之海。脑腑经络之气血皆下注冲脉，故冲脉又称为“血海”。冲脉血海蓄溢十二经之血，胞宫得以液强经血，孕育胎儿。任脉为“阴脉之海”。蓄积阴经之血，一身阴经之血经任脉聚于胞宫，妊养胎儿，故称“任主胞胎”。任脉气血充盛是女子胞主持月经、孕育胎儿的生理基础。冲为血海，任主胞胎，二者相资，方能有子。所以，胞宫的作用与冲任二脉的关系更加密切。督脉为“阳脉之海”， 督脉与任脉，同起于胞中，一行于身后，一行于身前，交会于患交。其经气循环往复，沟通阴阳，调摄气血，并与肾相通，运行肾气，从面维持胞宫正常的经、孕、产的生理活动。“带脉下系于胞宫，中束人身，居身之中央”（《血证论·崩带》）。带脉既可约束、统摄冲任督三经的气血，又可固摄胞胎。十二经脉的气血通过冲脉、任脉、督脉灌注于胞宫之中，而为经血之源，胎孕之本。女子胞直接或间接与十二经脉相通。， 禀受脏腑之气血，泄而为经血，藏而育胞胎，从而完成其生理功能。

        总之，心主神明，脑主元神，五脏藏神，脑与五脏生理功能密切相关。肾藏精。脾胃化生水谷精微，故肾与腺胃等脏腑与髓的关系密切。女子胞的生理功能主要与心、肝、脾、肾的关系最为密切。详见“五脏与奇恒之腑之间的关系”。

【附】精室

        男子之胞，名为“精室”。是男性生殖器官，具有藏精、生殖功能。精室为肾所主，与肾中精气盛衰关系密切。故《中西汇通医经精义·下卷》说：“女子之胞，男子为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要。”精室所藏之精，有度施泄，受肝主疏湿功能的调控。此外，还与冲脉、任脉、督脉等经脉相关。睾丸，又称外肾，亦称势，“宦者少时去其势，故须不生。势，阴丸也，此言宗筋，亦指睾丸而言”（丹波元简注《灵枢·五音五味》）。临床实践中，精少、精冷、精浊等精室病变多从肾、肝、任脉、督脉论治。