第十八节 心悸

针灸学堂

第十八节 心悸

        心悸是以自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为表现的病证，又称“惊悸”“怔忡”。

        心悸的发生常与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。本病病位在心，与胆、脾、肾关系密切。基本病机是气血阴阳亏虚，心失濡养，或邪扰心神，心神不宁。

        西医学中，心悸多见于心脏神经官能症、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症等疾病中。

【辨证要点】

        主症 自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。

        心虚胆怯：常因惊恐而发，兼见气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉弦细。

        心血不足：兼见头晕，失眠健忘，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

        心阳不振：兼见胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细或结代。

        阴虚火旺：兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸。舌红，少苔或无苔，脉细数。

        心血瘀阻：兼见胸闷不舒，胸痛时作，或唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

        水气凌心：兼见眩晕脘痞，形寒肢冷，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少  。苔白腻或白滑，脉弦细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 宁心定悸。取心、心包的背俞穴、募穴为主。

        主穴 心俞 厥阴俞 巨阙 膻中 神门 内关

        配穴 心虚胆怯配胆俞、日月；心血不足配脾俞、足三里；心阳不振配阳、关元；阴虚火旺配太溪、三阴交；心血瘀阻配膈俞；水气凌心配水分、阴陵泉。

        方义 心俞、厥阴俞、巨阙、膻中分别为心和心包的背俞穴、募穴，属俞募配穴法，可调心气以定悸，不论何种心悸皆可用之；神门为心之原穴，可宁心定悸；内关为心包经的络穴，功在宁心通络，安神定悸。

        操作 心俞、厥阴俞、巨阙不可深刺，以免伤及内脏。余穴均常规刺。除阴虚火旺外，可加灸。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取心、胆、脾、肾、交感、神门、皮质下、小肠。毫针刺法或压丸法。

        （2）皮肤针 取心俞、厥阴俞、巨阙、膻中。叩至局部出现红晕略有出血点为度。

        （3）穴位注射 取心俞、厥阴俞、内关、膻中。每次选用1: ~2穴，用生脉注射液或丹参注射液、参附注射液等，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸治疗心悸有较好疗效。心悸可因多种疾病引起，在针灸治疗的同时应积极查找原发病，针对病因进行治疗。

        2. 在器质性心脏病出现心衰倾向时，应及时采用综合治疗措施，以免延误病情。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷之九》：心惰惰而善惊恐，心悲、内关主之。

        2. 《针灸资生经·第四》： 神门，主数噫恐悸不足；巨阙，主惊悸少气。

        3. 《针灸大全·卷之四》： 心中虚惕、神思不安，取内关、百会、神门····心脏诸虚、征忡、惊悸，取内关、阴郄、心俞、通里。

        4. 《针灸大成·卷五》：心内怔忡，心俞、内关、神门。