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    [第7章 内科症证] 第二十节 咳嗽

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    发表于 2020-4-8 16:11:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第二十节 咳嗽

            咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾患的主要症状之一。“咳”指有声无痰;“嗽”指有痰无声,临床一般多声痰并见,故并称咳嗽。

            咳嗽的病因可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭于肺;内伤咳嗽为脏腑功能失调累及于肺。本病病位在肺,基本病机是肺失宣降。

            西医学中,咳嗽多见于上呼吸道感染急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、部分支气管扩张、肺炎、肺结核、肺心病、肺癌等疾病中。

    【辨证要点】、

            主症 咳逆有声,或伴咳痰。若起病急骤,病程较短,伴肺卫表证者多为外感咳嗽;起病缓慢,反复发作,病程较长,伴肺、肝、脾等脏功能失调或虚损证者多为内伤咳嗽。

            风寒束肺:兼见咽喉作痒,咳痰稀薄色白,鼻塞流涕,头痛,肢体酸楚,或恶寒发热,无汗。舌淡,苔薄白,脉浮紧。

            风热犯肺:兼见痰黏稠或黄,咳吐不爽,鼻流黄涕,口干,咽喉肿痛,头胀痛,或恶风身热。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

            痰湿蕴肺:兼见痰多,质黏腻或稠厚成块,晨起或食后则咳甚痰多,胸闷脘痞,呕恶纳呆。舌淡,苔白腻,脉濡滑。

            肝火犯肺:兼见胸胁胀痛,目赤口苦,症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,苔溥页少津,脉弦数。

            肺阴亏耗:干咳,咳声短促,痰少质黏,或痰中带血,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,身体日渐消瘦,神疲乏力。舌红,少苔,脉细数。

    【治疗】

    1. 基本治疗

            治法 理肺止咳。取肺的背俞穴、募穴及手太阴经穴为主。

            主穴 外感:肺俞 列缺 合谷

                    内伤:肺俞中府 太渊 三阴交

            配穴 风寒束肺配风门、外关;风热犯肺配大椎、尺泽;痰湿蕴肺配丰隆;肝火犯肺配行间、鱼际;肺阴亏耗配膏肓。痰中带血配孔最。

            方义 咳嗽病位主要在肺,肺俞为肺气所注之处,位邻肺脏,可调理肺脏气机,使其清肃有权,该穴泻之宣肺、补之益肺,无论虚实及外感内伤的咳嗽,均可使用;列缺为手太阴经络穴,合谷为手阳明经原穴,两穴原络相配,表里相应,可疏风祛邪,宣肺止咳;中府为肺的募穴,与肺俞相配为俞募配穴法,可调肺止咳;太渊为肺之原穴,本脏真气所注,可肃理肺气;三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可疏肝健脾,使肝脾共调,肺气肃降,痰清咳平。

            操作 针刺太渊注意避开桡动脉;肺俞、中府不可直刺、深刺,以免伤及内脏;其他腧穴常规操作。外感咳嗽针用泻法,肺俞可配闪罐,每日治疗1~2次;内伤咳嗽针用平补平泻或补法,每日或隔日治疗1次。

    2. 其他治疗

            (1)皮肤针 取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血,每日1~2次;内伤咳嗽者叩至皮肤潮红,每日或隔日1次。

            (2)拔罐取肺俞、风门、大椎、膻中、中府。常规拔罐。

            (3)耳针 取肺、脾、肝、气管、神门。每次选用2~3穴,毫针刺法,或压丸法。

            (4)穴位贴敷取肺俞、中府、大椎、风门、膻中。用白芥子、苏子、葶苈子、干姜、细辛、五味子等分研末,用生姜汁调成膏状,贴敷穴位上,30~90分钟后去掉,局部红晕微痛为度。多用于内伤咳嗽。

    【按语】

            1. 针灸对本病发作期或初发期疗效较满意。若出现高热、咳吐脓痰、胸闷喘促气短等重症时,应采取综合治疗措施。

            2. 内伤咳嗽病程较长,易反复发作,应坚持长期治疗。急性发作时宜标本兼顾;缓解期需从调整肺、脾、肝等脏功能入手,重在治本。

            3. 积极进行心肺功能锻炼,提高机体防病、抗病的能力。戒烟对本病的恢复有重要意义。

    【文献摘录】

            1. 《备急千金翼方·卷二十七》: 肝咳刺足太冲,心咳刺手神门,脾咳刺足太白,肺咳刺手太渊,肾咳刺足太溪。

            2. 《通玄指要赋》: 咳嗽寒痰,列缺堪治。

            3. 《丹溪心法·咳嗽》: 治嗽灸天突穴、肺俞穴,大泻肺气。

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