第二十八节 痢疾

针灸学堂

第二十八节 痢疾

        痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。古称“肠瓣”“滞下”“下利”。多发于夏秋季节。

        痢疾的发生常与外感时邪疫毒，饮食不节等因素有关。本病病位在肠，与脾、胃关系密切。基本病机是气血壅滞，肠道传化失司。

        西医学中，可见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、中毒性菌痢等。

【辨证要点】

        主症 腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。

        寒湿痢：腹痛拘急，下痢赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，头身困重。苔白腻，脉濡缓。

        湿热痢：下痢赤白脓血，赤多白少，肛门灼热疼痛，小便短赤。苔黄腻，脉滑数。

        疫毒痢：发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏、痉厥。舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

        噤口痢：下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食。苔腻，脉滑。

        休息痢：下痢时发时止，日久不愈，常因饮食不慎、受凉、劳累而发。发则便中带有赤日黏冻，或伴有脱肛。舌淡，苔腻，脉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通肠导滞，调气和血。取大肠的募穴、下合穴为主。

        主穴 天枢 上巨虚 合谷 三阴交

        配穴 寒湿痢配关元、阴陵泉；湿热痢配曲池、内庭；疫毒痢配大椎、十宣；噤口痢配内关、中脘；休息痢配脾俞、足三里。久痢脱肛加气海、百会。

        方义 本病病位在肠，故取大肠的募穴天枢、下合穴上巨虚、原穴合谷，三穴同用，可通调大肠腑气，行气和血，气行则后重自除，血和则便脓自愈；三阴交为肝脾肾三经交会穴，可健脾利湿。

        操作 毫针常规刺。寒湿痢、休息痢可用温和灸、温针灸、隔姜灸或隔附子饼灸。急性痢疾每日治疗1~2次，慢性痢疾每日治疗1次。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取大肠、直肠下段、小肠、腹、脾、肾。每次选用3~5穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）穴位注射 取天枢、上巨虚。选用5%葡萄糖注射液、维生素B, 注射液，常规穴位注射。

        （3）穴位熨敷取神阙。用平胃散研末炒热布包，趁热熨敷，用于噤口痢。

【按语】

        1. 针灸治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾，疗效显著。但中毒性菌痢病情凶险，应采取综合治疗措施。

        2. 急性痢疾发病时应进行床边隔离，注意饮食。

【文献摘录】

        1. 《丹溪心法·卷二》： 久痢······灸天枢、气海。

        2. 《医学入门·内集卷一》： 痢疾合谷三里宜，甚者必须兼中膂。白痢针合谷，赤痢针小肠俞，赤白针三里中膂俞。

        3. 《针灸集成·卷二》： 赤白痢疾，脐中七壮至百壮，三阴交七壮。

        4. 《针灸逢源·卷五》： 中气虚寒、腹痛泻痢，天枢、神阙。