第三十五节 淋证

针灸学堂

第三十五节 淋证

        淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证。根据症状和病因病机，一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋。

        淋证的发生常与饮食不节、年老体弱、房室过度、情志不舒等因素有关。本病病位在肾和膀胱，与肝、脾关系密切。基本病机是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。病初多为实证，若病延日久，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。

        西医学中，淋证多见于泌尿系感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、乳糜尿等疾病。

【辨证要点】

        主症 尿频，尿急，尿痛，常伴有排尿不畅、小腹拘急或痛引腰腹等症状。

        热淋：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有恶寒发热，口苦呕恶。舌红，苔黄腻，脉滑数。

        石淋：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦数。

        血淋：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急剧烈。舌红，苔黄，脉弦或涩。

        气淋：小便涩滞，滴沥不畅，少腹胀痛或坠胀。苔薄白，脉沉弦。

        膏淋：小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。

        劳淋：小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉虚弱。

【治疗】

1.基本治疗

        治法 利尿通淋。取膀胱的背俞穴、募穴为主。

        主穴 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉

        配穴 热淋配委中、行间；石淋配秩边透水道、委阳；血淋配膈俞、血海；气淋配蠡沟、太冲；膏淋配关元、下巨虚；劳淋配脾俞、肾俞。

        方义 淋证以膀胱气机不利为主，故取膀胱的募穴中极、背俞穴膀胱俞，此为俞募配穴法，可疏利膀胱气机；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，阴陵泉为脾经的合穴，二穴合用，可疏调气机、利尿通淋。

        操作 毫针常规刺。针刺中极前应尽力排空小便，不可进针过深，以免刺伤膀胱。症状较重者可每日治疗1~2次，症状较轻者可每日或隔日治疗1次。

2. 其他治疗

        （1）皮肤针 取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟部、第3腰椎至第4骶椎夹脊。叩刺至皮肤潮红为度。

        （2）耳针 取膀胱、肾、交感、肾上腺。每次选2~4穴，毫针刺法或压丸法。

        （3）电针 取肾俞、三阴交。针刺得气后接电针，选用疏密波或断续波，刺激5~10分钟，强度以患者能耐受为度。

        （4）灸法 取肾俞、关元、气海、中极、三阴交。常规灸法，多用于膏淋、劳淋。

【按语】

        1. 针灸治疗本病急性期可迅速缓解症状。

        2. 石淋患者应多饮水，多做跑跳运动，以促进排石。若并发严重感染，肾功能受损，或结石体积较大，针灸难以奏效，或肿瘤引起者，则应采取综合治疗。

【文献摘录】

        1. 《针灸大全·卷之四》： 血淋，取复溜、丹田······赤淋，取次醪······小便淋血不······取照海、阴谷、涌泉、三阴交。

        2. 《针灸大成·卷九》： 小便淋沥，阴谷、关元、气海、三阴交、阴陵泉。

        3. 《神应经·阴疝小便部》： 气淋，取交信、涌泉、石门、阴陵泉。