【第六节 出血证】一、鼻衄

针灸学堂

第六节 出血证

一、鼻衄

        鼻衄是指鼻腔不因外伤而出血的病证。古代文献又称“鼻红”“鼻洪”， 妇女经期鼻出血为“倒经”。

        鼻衄的发生常与外感风热、过食辛辣、情志不畅等因素有关。本病病位在鼻窍，与肺、胃、肝关系密切。基本病机是热伤鼻络，迫血妄行。

        西医学中，鼻衄多见于鼻腔局部的病证，如鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、肿瘤、小儿鼻腔异物并发炎症，及全身性疾病，如高血压、动脉硬化、凝血障碍性血液病、肝硬化、重金属或药物中毒、维生素缺乏及营养不良等疾病中。

【辨证要点】

        主症 一侧或双侧鼻腔出血。

        肺经郁热：鼻血点滴而出，鼻咽干燥，可伴有发热，咳嗽。舌质红，苔薄，脉数。

        胃火炽盛：鼻血量多，齿龈肿胀或出血，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉滑数。

        肝火上炎：鼻血量多，面红目赤，口苦咽干，烦躁不安，胸胁胀满。舌质红，苔黄，脉弦数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 清热宁肺，凉血止血。取督脉、手太阴经、手阳明经和局部穴位为主。

        主穴 迎香 印堂 上星 孔最 合谷

        配穴 肺经郁热配尺泽、鱼际；胃火炽盛配内庭；肝火上炎配行间。

        方义 迎香、印堂为局部取穴，可调和气血，为治鼻病之要穴；上星属督脉，督脉下行鼻柱，可泻诸阳经之热，清鼻窍之火；孔最为手太阴肺经的郄穴，可肃肺清热，凉血止血；合谷为手阳明大肠经原穴，可清头面之热而止鼻衄。

        操作 迎香朝鼻根方向透刺；上星、印堂均可用三棱针点刺出血；余穴常规针刺，泻法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取内鼻、外鼻、肺、肾上腺、额。毫针刺法，或压丸法。

        （2）穴位贴敷 取劳宫或涌泉。选用独头蒜洗净去皮，捣烂成泥膏状，贴敷于穴位。

【按语】

        1. 针刺对单纯性鼻出血效果显著。血止后应查明病因，积极治疗原发病。出血量大时应配合局部填塞止血，以防止出血过多造成不良后果。

        2. 鼻出血应注意与消化道出血鉴别。对血液病引起的鼻出血应慎用针刺和刺血法。治疗期间忌辛辣香燥之品。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·杂病》： 衄而不止，邮血流，取足太阳；虾血，取手太阳。不已，刺宛骨下；不已，刺胭中出血。

        2. 《针灸甲乙经·卷十二》： 衄而不止，承浆及委中主之······衄，腕骨主之。

        3. 《备急千金要方·卷十二》： 凡口鼻出血不止，名脑衄，灸上星五十壮，入发际一寸是。