【第六节 出血证】三、吐血

针灸学堂

三、吐血

        吐血是指食管、胃或十二指肠出血，经口呕吐而出者。又称“呕血”， 是上消化道出血的主要症状，其血色或鲜红或呈褐色，常混有食物残渣，或并发黑便。呕血量大时鲜血喷射而出，若不及时抢救，常危及生命。

        吐血的发生常与过食辛辣、饮酒过量、情志恚怒等因素有关。本病病位在胃，与肝关系密切。基本病机是胃热、肝火灼伤胃络，气逆而吐血。

        西医学中，吐血多见于胃及十二指肠溃疡出血、肝硬化并发食道静脉曲张出血、肿瘤等疾病中。

【辨证要点】

        主症 呕吐鲜血，或呕血褐色，或混有食物残渣，或并发黑便。

        胃热伤络：多在食用辛燥厚味或大量饮酒后吐血，色或鲜或暗，口臭便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。

        肝火伤络：多因恚怒后吐血，色红量多，心烦胁痛。舌红，苔黄，脉弦数。

        脾不统血：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌淡，苔白，脉细弱。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 凉血止血，和胃止呕。取胃的募穴、下合穴及胃经郄穴为主。

        主穴 中脘 足三里 梁丘 内关

        配穴 胃热伤络配内庭；肝火伤络配行间；脾不统血配脾俞、血海。

        方义 中脘是胃的募穴，足三里是胃的下合穴，梁丘是胃经的郄穴，三穴合用，可和胃降逆，清热凉血；内关是八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸降气，和胃止呕。

        操作 内庭、行间点刺出血；余穴常规刺，泻法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取胃、肝、贲门、交感。毫针刺法，或压丸法。用于巩固治疗。

        （2） 穴位注射 取足三里、梁丘、地机。胃热伤络或肝火伤络选用清开灵注射液，脾不统血选用人参注射液。常规穴位注射。可用于急性期。

【按语】

        1. 针灸对吐血有一定的疗效，但引起吐血的原因较多，应进行明确诊断，对因治疗。对中大量吐血者必要时采用中西医结合综合治疗。

        2. 治疗期间应避免辛辣燥热之品，对大量吐血者应禁止饮食和绝对卧床休息，避免情绪紧张。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷十一》： 心下有膈，呕血，上脘主之。

        2. 《备急千金要方·卷十二》： 虚劳吐血，灸胃脘三百壮，亦主劳呕逆吐血，少食多饱多唾。

        3. 《针灸大成·卷九》： 吐血等症，膻中、中脘、气海、三里、乳根、支沟······须分虚实，不可概治。

        4. 《类经图翼·卷十一》： 中脘，虚劳吐血。