提起喝中药，尤其是中药汤剂，很多人都有恶心干呕捏鼻子等一系列的不好的联想。
以至于很多人在喝药之前都要和自己做一番激烈的思想斗争。
也想出了各种各样千奇百怪的方法去干完这一碗良药苦口汤，结果把喝中药变成了一件极度有仪式感的事情。
我自己家的小兄弟，小Z小朋友，每次感冒发烧喝中药前都要谈好条件，一口中药一口棒棒糖，要不然绝对不喝。
即使作为专业的中医师，无论我们承认与否，中药这种不可名状欲说还休的口感体验它就在那里，不多不少，不增不减。
正是因为中药汤剂口味苦涩，内服体验不佳，也劝退了一批想用中医药治疗的患者群体，在某种程度上也成为中医药发展的一个瓶颈问题。
肿瘤化疗期间，她整个人都感觉没有力气
今天要来说说F女士，一位结肠癌术后的患者，术后予以卡培他滨加奥沙利铂规律行了6程化疗，复查CT以及肿瘤标志物显示肿瘤无复发迹象，病情稳定，但患者感觉很不好，为什么呢？
自从做了化疗后患者就感觉极度疲劳，每天无精打采，化疗期间白细胞也一直波动在1.0-2.0*109/L之间，用了几次长效粒细胞集落刺激因子后白细胞一度恢复正常，但疲乏感一直没有消失。
来看我的门诊时，已是最后一程化疗结束后3月，家属推着轮椅送她过来的，我看了她的复查资料，我说你应该可以走路啊，怎么坐着轮椅过来。
她说我太累了，走不了多久，每天感觉非常疲劳，老有往下沉的感觉。
一听要喝中药，立马感觉恶心呕吐
问了一下最后一次打长效升白针也是三月前了，测了血压85/56mmHg, 同时复查了一个血常规：白细胞只有2.71*109/L，中性粒细胞绝对值1.48*109/L。
患者食纳一般，睡眠尚可，大便稀溏，小便正常。舌质淡嫩少苔，脉沉细无力，考虑肿瘤相关性疲劳综合征，化疗相关性骨髓抑制，中医考虑虚劳，气血亏虚证。
建议口服中药汤剂治疗，患者一听，立马哀求，医生能不能想点别的办法，年轻时因为月经不调吃中药都吃出心理阴影了，从此一听闻吃中药就有恶心干呕的感觉。
我说，那不行就还打点升白针算了，患者说化疗期间连续打了6针，白细胞指标虽有恢复，但持续不了多久就又降下去了，另外疲劳难受的感觉一直没有任何减轻。
化疗已经结束三个月了，所以也不想再打升白针。
好吧，我说那我想点别的办法吧。
中药的另一种“吃法”——脐疗
想到了清代外治大师吴师机的一句话:
“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。”
既然口服中药有困难，那就试试中药敷脐治疗。敷脐疗法历史悠久，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有肚脐填药、敷药的记载。
医圣张仲景在《金匮要略》中也有“屈草溺脐”治疗中暑的记载。
清代吴师机的《理瀹骈文》是论述外治法的专著, 书中记载敷脐疗法的方药有300处之多。
从理论上对作用机理、方药配伍、用法用量、赋型基质、注意事项等多方面都作了详细论述, 对敷脐疗法的发展及应用起到了极大的推动作用。
老吴同志对中药脐疗不吝溢美之词，曾盛赞其：
“神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见叠出而不穷，且治在外则无禁制，无滞碍，无牵掣，无粘滞。也有博通之医, 当于此见其才”。
中药脐疗怎么做？
说到脐疗，那就不得不提到一个可以吃药的穴位——神阙穴。
神阙穴，就是肚脐，又名脐中，是人体任脉上的要穴，通过任、督二脉联络全身。宝宝在离开母体之前，全靠一根脐带从母体得到补给。
脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合的地方，角质层最薄，下方有丰富的静脉网，且无脂肪组织，中药敷于此，易于弥散而易被吸收。
药方：鸡血藤，当归，石斛，仙鹤草，红景天，党参，黄芪，肉桂，地榆，公丁香，升麻，山茱萸，五味子，松节油。
上药混合，用超微破壁粉碎机将药物粉碎成极细粉末，温水调敷药物，平摊于医用敷贴上，神阙穴常规消毒后，将敷贴贴于神阙穴上，维持6小时，一日两次。
用松节油是因为它有良好的促渗透作用，可以增强药效。
脐疗效果惊人，不仅有力气了，白细胞也恢复了正常
患者7月16日开始治疗，7天后复诊，诉疲乏无力较前大为好转，已经不需要再坐轮椅来看病，食欲也较前好转。
测血压100/62mmHg,复查血常规：白细胞上升到3.74*109/L，中性粒细胞绝对值2.17*109/L。
看到结果，患者极为欣慰，没想到这样“吃中药”还能起到良好的效果。效不更方，继续敷脐治疗两周。
两周后，诸症若失，复查白细胞也一直稳定在4.0*109/L左右，自诉目前每天散步8000-10000步也不觉得累，步数经常在朋友圈排名靠前。
我说悠着点，运动适量适度即可，过度了耗伤气血，对膝关节也不好。
中药外治包罗万象，我们一直在努力探索
中药难喝其实是一个老生常谈的话题，也是需要中医药从业者正视的一个问题，说这句话可能会得罪一些人，因为很多中医拥趸容不得别人给中医药提意见。
其实我觉得这并不是一个很好的做法，只有正视自己的短处才能更好的认识自己发展自己，所以从做主治医师开始我一直就在思考这个问题。
后来读了吴尚先的《理瀹骈文》，感觉像给自己开启了另外一扇门，之后我就在病房大力推广中医外治法，慢慢下来也积累了一些经验。
我们病房经常用到的一些外治协定中药，都是经过超微破壁粉碎存放用。
其实中药外治包罗万象，敷脐治疗仅仅是其中一个方面而已，中药直肠滴入，中药雾化，中药穴位敷贴，中药热奄包，中药涂插治疗，中药定向透药，中药熏洗疗法等等，不一而足。
目前在我们针对肿瘤相关性疲劳综合征，如骨髓抑制，化疗相关性呕吐，颈肩腰腿关节疼痛，焦虑失眠，溃疡性结肠炎，慢性阻塞性肺疾病，习惯性便秘等等，通过不断实践，慢慢形成了一些基于辩证基础上的外治规范治疗，帮助不少患者解除了痛苦。
病房经常用到的针对化疗后骨髓抑制外用药粉，都是经过超微破壁粉碎存放备用。
总而言之，我感觉中医外治大有可为，诸位同道不可等闲视之。
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发表于 2020-11-28 07:54:06
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