PICC置管患者贴膜处皮肤重度过敏，如何处理？

大荆

导语

PICC，又称“经外周静脉置入的中心静脉导管"，是由生物相容性材料组成的静脉导管通路装置，是经外周静脉置入（大多数情况下在上肢静脉），导管到达“中心”位置，即上腔静脉和右心房之间的过渡区。由于上腔静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物等，防止药物对血管的刺激。

病情介绍

患者黄某某，男，56岁，诊断胃癌伴肺转移，因化疗需要PICC置管。2020年3月11日于右臂贵要静脉经超声引导下置入PICC导管，置管过程顺利，患者无不适症状。

置管3个月，已化疗3个周期。于6月份治疗间隙期，透明贴膜下皮肤出现散在红疹，局部皮肤瘙痒明显，于当地医院更换贴膜。6月9日贴膜覆盖处瘙痒明显伴疼痛，影响睡眠，穿刺点伴少量脓液，遂来我院就诊。皮疹红斑面积10 cmX12 cm，经评估，患者PICC相关性皮肤过敏的临床分级为重度。

图 1 6月9日来我院就诊时皮肤状况图

处理

1.消毒：（1）75%酒精和0.2%复合碘消毒，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒置管处皮肤3遍，上下范围达20 cm，两侧至臂缘，完全待干。（2）之后用无菌生理盐水冲洗，减少消毒液对皮肤的刺激，再次待干。（3）待干后，用无菌方式涂抹卤米松乳膏（注意避开穿刺点，用无菌棉签轻轻涂抹厚厚一层乳膏，以利吸收）；穿刺点应用百多邦软膏涂抹，控制感染。

2.导管固定装置固定：预防导管滑脱。

3.纱布覆盖：用无菌纱布将红疹及渗出处覆盖，用弹力绷带缠绕固定。

4.注意无菌操作：在使用卤米松乳膏及纱布时需要注意防止感染，避免血管相关性感染的发生，可给予患者穿刺点培养，观察有无管路相关性感染的发生。

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图 2 6月9日维护过程图

转归

图3 6月10日—6月13日皮肤好转过程图

换药频率为每天1次，4天后患者局部皮疹全部消退，效果明显。改用水胶体透明贴，直到7月10日疗程全部结束，拔管。

发生贴膜过敏原因

PICC置管后透明贴膜引起的过敏多发生于春夏季节，主要原因是由于过敏体质、化疗药物毒性反应、汗液和残留在皮肤的消毒液的刺激，尤其是消毒后残留在皮肤的碘离子，再加上春夏季节天气潮热和透明贴膜的透气性差，导致粘贴透明敷贴处的皮肤长时间处于潮湿、刺激的环境，从而引发了皮肤的一系列变态反应。

护理人员应不断总结经验，分析PICC导管引起过敏的原因，总结处理方法，有效延长PICC导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高PICC患者的生活质量。

经验与体会

1.对于贴膜严重过敏的患者，维护时选用合适的消毒液，无菌生理盐水冲洗后充分待干，必要时可增加维护次数，避免汗液和残留于皮肤上的消毒液混合刺激皮肤。

2.选用低敏性敷料(HP透明贴膜、IV3000高通透性透明敷料等)，保持皮肤干燥透气；采用水胶体敷料用于PICC置管后局部皮肤固定，可有效减少局部皮肤的过敏；使用地塞米松注射液外涂，再敷HP透明贴膜，可降低局部皮肤过敏的发生。

3.指导患者避免高温下户外活动、用手抓挠局部，贴膜被汗液浸湿或出现瘙痒、红斑等其他异常情况时及早到医院进行处理，以免加重皮肤过敏。

4.尽量专人换药，密切观察穿刺点局部皮肤情况。

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