埋线针刀疗法治疗跖管综合征

大荆

跖管综合征概述
跖管综合征又称踝管综合征，是指胫后神经在通过位于胫骨内踝后下方的跖管到足跟的这一行程中受到卡压所引起的如足底弥漫性的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木，或者踝部后内侧、整个足部感觉异常等等一系列临床症状和体征，以上症状在活动、锻炼时加重，休息后可减轻。
病因
1、创伤：是最常见的可确切引起踝管 综合征的原因。后足骨折会减小踝管内空间。此外，屈肌腱创伤性腱鞘炎也会减小踝管的空间。
2、占位性病变：这类疾病会导致踝管内压力增加，如腱鞘囊肿、脂肪瘤、静脉曲张等。
3、骨结构改变：距跟联合，增大或脱位的三角骨。
4、屈肌支持带：覆盖于踝管之上并可能撞击胫神经。
5、后足畸形：经研究证实跟骨外翻合并前足外展会增加胫神经的压力。跟骨内翻合并前足旋前会导致踇展肌缩短，这可能会增加肌肉的直径，从而减少踝管远端的空间。
6、慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运动员、踝关节高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多者、摩擦增强，腱鞘充血水肿，其压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
诊断要点
1、症状
（1）早期：足跖面有烧灼样、针刺样疼痛。伴有酸、麻、胀、痛等感觉，休息后症状缓解或消失。
（2）中期：疼痛逐渐加重，进一步可出现胫神经在足底部支配区感觉减退或消失。
（3）晚期：症状加重，甚至行走即发生疼痛，呈跛行状，疼痛可向小腿放散，且休息也无缓解。夜间疼痛加。
2、体征
（1）压痛：于内踝后下方有固定性压痛。
（2）肌萎缩：以踇展肌肌萎缩最明显，有时小趾外展肌与第1、2骨间肌均有萎缩。足内在肌的萎缩表现不明显，但跖趾关节的屈曲力减弱。
（3）足弓饱满：如平足、展肌肥大或副展肌出现，因而足弓平平。
（4）踝关节活动受限：足背外翻、背屈、直腿抬高时足跖面出现疼痛和麻木感。
（5）结节与包块：足后内下方隆起包块，有时可触及棱形肿块或小结节，且有压痛。
（6）植物神经营养障碍：皮肤干燥、发亮、无汗；有的皮肤发紫、发凉，甚至溃疡。此多为足底内侧神经受压变性所致。
（7）感觉障碍：足底内侧神经受压时，内侧三个半足趾；足底外侧神经受压时，为外侧一个半足趾；跟内侧神经受压时为足跟内侧的感觉减退或消失。但足背及跖背外侧无感觉障碍。
典型病例：
患者，男性，64岁，2021年6月15日就诊，患者自述右侧足跖面有烧灼样、针刺样疼痛，伴踝关节活动受限。
检查：Tinel征阳性，止血带试验阳性。X线检查：踝关节有骨折愈合情况。
诊断：右跖管综合征
治疗:采用埋线针刀疗法之“足五针”治疗。患者取仰卧位或俯卧位，埋线部位消毒。轻、重证均需埋线疗法。轻症可单纯埋线治疗，重症需与抗癫痫药物联合治疗。埋线疗法：15天/次，3次/疗程。
定点取穴：
内踝后上点、内踝后下点：内踝后缘的上下2点（相距1cm）。跖管内神经等各内容物为后上、前下斜线方向走形，与小腿纵轴线前下方约呈300角，即在胫后动脉搏动的前上部。
操作手法：线体对折旋转埋线术
愈后：明显改善癫痫发作症状及发作频率。
治疗意义：
埋线针刀疗法之“足五针”，可以松解粘连的软组织，同时调节张力平衡，改善跖管内肌腱、周围肌肉组织的活动范围，通过切割剥离降低局部肌肉组织张力，缓解局部肌肉组织挛缩，使踝关节活动恢复到平衡状态，跖管受压症状则得以消除。

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