医林正骨丨用按摩治疗颈椎病靠谱吗？名中医：这几点风险不可不知

大荆

随着颈椎病越来越普遍化、年轻化，趁着休息时间去中医馆、养生馆做个按摩也成为一种潮流趋势。
有的人做完按摩后的确感到神清气爽，颈部不适得以缓解。
有的人做完按摩后，病情却越来越严重，甚至报纸上还报道了按摩致瘫、致死的案例。
这时候，就会有人问了，同样是按摩，为什么结果差这么大？颈部真的不能按摩吗？
回答这个问题之前，大家可以先想想，上路开车有风险吗？手术开刀有致瘫的可能吗？答案都是肯定的，但是当有需求时，我们依旧会选择驾车、选择手术。
今天，来自广东省中医院的侯宇医生就来和大家聊聊颈椎病按摩的那些事。
什么样的按摩有风险？

按摩是用手推按等方法作用于人体的外部，来调整身体筋骨、气血的方法，是一种治疗和保健的方法。按摩历史悠久，疗效也有口皆碑。
其实，按摩的风险，通常存在于这两种情况之中：
第一种情况就是没有掌握好按摩的方法，用错方法或用错位置；
第二种情况就是不对症。
按照林定坤教授的总结，按摩的方法，按照操作特点和功能分类，可以分成：理筋、调节、通络、护髓四大类。各类的操作位置不一样，效应不一样，针对的病机不一样，风险也不一样。

✦第一类 按摩手法——理筋

理筋手法仅针对肌肉、筋膜等软组织进行治疗，以舒缓肌肉筋膜紧张等病损为目的，可有效舒缓肌筋膜紧张，改善血运，放松精神。在颈部的后侧和肩部做理筋手法，可明显改善颈部的疼痛等症状，对于恢复颈椎的筋骨平衡、强化稳定有作用。

标准的理筋手法，不去调整骨关节，不影响椎管，也不影响神经和脊髓。因此，它是不会引起骨关节损伤，更不会引起脊髓神经的损害。

当然，如果在理筋手法过程中操作粗暴、不规范，则会引起软组织的损伤。

✦第二类 调节手法

调节手法是调整骨关节的按摩方法，作用于关节，针对的是关节的错位和粘连，平时我们常说的“扳脖子”（颈部的旋转手法）等，都属于调节手法。
这类手法，正常来说能将错位的小关节进行复位，起到良好的治疗作用；
但操作过程中会引起椎管的状态改变，若操作不当，则有可能引起错位加重、甚至脊髓受压，有导致脊髓神经损伤、甚至瘫痪的风险。
操作这类手法，需严格把握适应症，并需经过规范、系统学习培训的医师操作，进行治疗前还需借助现代影像学技术进行拍片（X线、CT、MR等）评估，做到心中有数，才能“手到病除”。

✦第三类 通络手法
在治疗部分以外的位置，以循经络点穴为主的手法，其目的在于改善经络的气血循环，调理脏腑气血。
在治疗颈椎病中，使用手指点穴风池穴、后溪穴、阳关穴，都属于通络手法。
这类手法，不会引起颈椎骨关节损伤，也不可能致瘫。

✦第四类 护髓手法
这是由广东省名中医、广东省中医院大骨科主任林定坤教授提出的保护脊髓、神经的手法，针对脊髓、神经受压，采用特定的手法减轻脊髓、神经受到的压迫。
比如“仰卧顺势拔伸牵引法”，就是针对有颈神经根受压、或颈脊髓受压时采用的手法，而“前屈滾腰法”则是针对腰椎管狭窄症时采用的手法，可减轻腰椎神经根的受压。
这类手法更需要有针对性，更需要有严格的培训，需拍片和MR进行评估才能操作。

手法治疗的风险在哪里？

上述四类手法都可以运用到临床治疗当中，但并非每一种手法都适用于所有类型的颈椎病。
因此，在病情未明确的情况下，盲目做手法治疗具有一定的风险性。其主要的风险在于在做手法过程中可能会对颈脊髓造成二次损伤。

颈脊髓是什么？▶

颈脊髓，是人体的中枢神经，由大脑向下延伸至腰部，是大脑支配躯干感觉、运动功能的重要桥接。颈部脊髓处于颈部最深的位置，颈部的表面是肌肉、筋膜，深一层的是血管，再深一层是我们的颈椎骨，而在骨头的内部，才是脊髓所处的空间。处于最深层的脊髓，被坚硬的骨骼所保护，骨骼外面又有肌肉作为缓冲，使其对外界刺激的抵抗能力非常强大。

（颈部横剖图）

哪些手法治疗可能伤害神经？▶

上述手法的类别介绍中，“理筋”、“通络”主要针对外层的肌肉进行治疗的，对于骨骼以及深部的神经并不造成任何影响。

而 “调节”手法，是针对骨骼位置的调整，一般情况下，只要严格把握适应症，且由具备资质的医师操作，这种调整亦不会导致神经的损害。
但若是颈椎本身存在较为严重的退变，或是发育性椎管狭窄的情况，操作前又未进行充分评估，贸然使用调节手法，对神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病这两种存在神经压迫的颈椎病来说，就存在较高的造成二次损伤的风险，导致症状的加重。

有以下两种颈椎病，慎重选择手法按摩 ▶

◉神经根型颈椎病常见症状：

上肢有放射性疼痛感，麻木，乏力。
（描述仅供参考，具体病情以医生诊断结果为准）
◉脊髓型颈椎病常见症状：
精细操作变差，比如在写字、扣扣子、系鞋带等精细操作上手部动作笨拙，下肢无力不稳，走路出现“踩棉花感”。
（描述仅供参考，具体病情以医生诊断结果为准）
手法应如何选择？

手法治疗有风险，谨遵医嘱有保障！▶

理筋手法、通络手法这两类手法主要针对肌肉软组织进行操作，能够有效改善颈部的紧张、疼痛，改善局部气血循环，释放颈椎外部的压力，适用于任何类型的颈椎病。
尤其是理筋手法，是现在各种养生馆、中医馆里主要使用的手法，能够有效地改善颈部的疲劳，是值得提倡的颈椎日常保健手法，大家经常做也是没问题的。
这两类手法，在颈椎病治疗当中应用广泛，收益确切，是鼓励使用的。
涉及疾病治疗，需要在专业评估下进行 ▶
对于调节手法的使用，则需谨慎，谨慎，再谨慎。尤其在神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病的患者中，更是需要经过具备资质的医师，充分评估后再施行。

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荆二针

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