关于线雕美容你可能不知道的事？

大荆

现在流行的线雕是一个新兴项目，也是医学领域的新课题。线雕，在医学领域称为埋线美容外科，是指通过在体表组织的不同层次内埋置线材，以达到松垂组织提升收紧、凹陷组织填充、肤质改善以及体表轮廓塑形等美学效果的一系列美容外科技术，是美容外科的一个分支学科。

线雕最重要的就是线，现有的PPDO线有：国产的恒生线，已获得国家CFDA的认证。还有韩国线材，虽然还没有获得我们国家的批文，但主要材质也是以PDO为主。此外，还有线材跟我们的有所不同欧洲线雕技术的塔阵童颜线，其材料是丙交酯和乙交酯。它们的共同点是降解后都是二氧化碳和水，可以被身体完全代谢，对身体组织没有损害。

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临床应用中，线雕所用的线有PPDO、PDO及蛋白线，我们常用的是PPDO线。这里就重点说说PPDO线，它不同于我们常规手术中的缝合线不能被人体吸收代谢，需要在手术愈合期后进行拆处。PPDO主要成分为聚对二氧环己酮、纤维素、维生素、复合氨基酸、骨胶原等，可在人体内最终完全分解成二氧化碳和水，无化学残留，临床应用无毒无害。

PPDO优点是：埋入PPDO线可被完全吸收且无肉芽肿增生，生物相容性较好，不易出现组织坏死或感染；没有任何毒性，产品非常安全，降解后就是二氧化碳和水，代谢时间大约是半年；可有效促进胶原蛋白和弹力纤维再生，增加毛细血管的通透性、组织营养与血液循环。让肌肤更加紧致呈年轻态。

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PPDO线衍生产品的品种非常多，应用也非常广泛。有用于骨骼、腱膜、脏腑器官的固定和缝合等多个领域。在美容中的常用线材品种有：平滑线、螺旋线、麻绳线、液态线、填充线、小V线、隆鼻线、大V线、大长线。

从线材的用途上可分两大类：

1、带刺的线或齿线（如：小V线、大V线、锯齿线等），主要功能是提拉和悬吊，需要一定的抗张力、提拉能力强，能够挂住组织，所以线比较粗，需要比较粗的针来引导，作用层次是在比较深的浅筋膜层。

2、没有齿的平滑线，可以紧致皮肤，同时具有美白、淡斑、除皱功能的线，主要以平滑线、螺旋线等等作为代表，埋在皮下或者真皮层，线比较细。根据不同部位和用途，长度和粗细也有所不同。

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目前线材市场比较混乱。还有一些无良商家及黑心美容院，为了获得最大利益。打着“线雕”的名义，将市面上流通的没有认证线材一包几十块的线，埋入患者皮下。这些假冒的“PPDO线”不仅不能吸收，更加糟糕的是不能取出，极易出现炎症感染和异物肉芽肿。要知道一般一包行货大线几千不等。假货的差价可以达几十倍，如某宝的无证黑线

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所谓一分钱一分货，几千元的低价全面部线雕，在正规医院受限于成本和疗效，根本无法开展。如果哪天你捡上这种大便宜，多半是落在7天包学会微整形培训班出来的“野医生”手里了。植入体内的物质万不可贪小便宜，以免造成不可预估的伤害，到时后悔莫及。

线雕针对不同部位的提升，要埋到不同的层次。比如苹果肌就要埋得比较深，埋到脂肪层。因为苹果肌实际上是一个“脂肪团”，苹果肌的下坠是整个大团脂肪垫的下移和松弛，要想有效提拉就需要埋得深一些。还有很多部位是埋在浅层的，也就是真皮下层，非常贴近皮肤。眼周、唇周等特殊部位也是可以埋线的，这两个部位下面几乎没有脂肪，埋线时需要保证更高的精细度，尽可能选用平滑线。

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想要线雕效果良好，医生必须了解并精通人体解剖学，能对埋线层次精准把握，布线时能避免跨越血管神经、腮腺及肌肉等禁行区，减少组织损伤。大线一定要穿行在筋膜层才能达到提升的效果，过深过浅都会影响效果，还容易导致线体外露等问题。

线雕埋线在美容整形中的应用相当广泛，主要应用在轻、中度皮肤软组织松弛（如：眼睑皮肤松弛、面颊部皮肤松弛、乳房下垂、腹部皮肤松弛和臀部下垂等）皮肤软组织凹陷(如：颞部凹陷、泪沟凹陷、鼻唇沟凹陷、颊部凹陷、木偶纹、下颌前沟和颈部皱纹等。)面部或躯体轮廓塑形(如：面颊部、鼻部、唇部轮、乳房、腰腹部、臀部轮廓塑形等。)肤质改善（包括但不限于黑眼圈、肤色暗沉、毛孔粗大和面部细纹等。）其他（会阴部功能性治疗包括但不限于阴道松弛和肛门括约肌松弛等）

线雕一般是联合肉毒毒素注射、透明质酸注射、胶原蛋白注射、自体脂肪移植等其他美容项目使用的，尤其是搭配玻尿酸注射会有类似钢筋+水泥的强化作用，效果更显著。同时针刺的伤口及线体一方面会引起局部组织的轻微炎症反应，刺激皮肤表皮下未分化间叶细胞转化为成纤维细胞。在提升的同时，也能达到美肤的效果。由于线雕可导致局部组织的血管、神经走行分布改变，不建议这些手术同时联合应用。具体先后施行如下：

(1)线雕与肉毒毒素注射联合应用：可达到更好的面部提升及改善皱纹效果。如先做线雕，建议1周后局部肿胀基本消退，再实施肉毒毒素注射。因线雕造成的局部组织肿胀、解剖易位，可影响肉毒毒素的弥散，增加相应的并发症发生风险。如先注射肉毒毒素注射可在起效后再实施线雕。因为肉毒素会影响肌肉间拮抗作用，改变局部体表轮廓，稳定后再施行线雕效果更有保证。

(2)线雕与透明质酸、胶原蛋白注射联合：可达到更好的软组织填充及轮廓塑形效果。同理，线雕可造成组织创伤及解剖易位，增加透明质酸、胶原蛋白注射人血管的风险。因此，对线雕术后患者，建议由经验丰富的医师实施透明质酸，胶原蛋白注射。此外，透明质酸、胶原蛋白注射可导致局部软组织结构移位，在注射部位实施线雕易造成脱线或损伤血管神经，影响术后效果。建议这几项联合应用，先做线雕为好。

(3)线雕与自体脂肪移植联合应用：可达到更好的软组织填充、轮廓塑形及改善肤质效果。自体脂肪移植可导致局部软组织结构移位，在自体脂肪移植部位实施线雕易造成脱线，影响术后效果。自体脂肪移植后存在不同程度的吸收率，由于吸收率具有不确定性，因此在自体脂肪移植部位实施线雕，易造成双侧不对称。在自体脂肪移植部位实施线雕可能增加感染的风险，这些都是需要术前与受术者充分沟通。

(4) 线雕与光电治疗联合应用：光电治疗通过不同方式将高温、高能量聚集于皮肤或皮下组织不同深度，可能导致线材断裂或加速线材降解，并且有可能产生目前未知的有毒或有害物质。因此，在未经严谨、规范的科学实验研究证实前，不建议将线雕与激光、射频、超声刀等光电类治疗项目联合应用。目前可吸收性线材的降解时间大多为6～8个月。因此，如需进行光电治疗，建议在线雕8个月后实施。

线雕与其他美容项目联合应用的相互作用机制，目前仍有很多尚未明确，切勿盲目组合，以防发生不可控的风险。随着面神经腮腺外分支解剖学研究的不断深入，人们根据面神经分支的走行和分布特点，划分出若干“危险区”和“安全区”。已经大大降低了手术的风险，但依旧有一些可预估的风险，是我们需要注意的，如线雕手术的禁忌人群：

A. 手术部位存在炎症、感染、破溃或患有严重痤疮等皮肤病者。

B. 患有凝血功能障碍性疾病或正在接受抗凝治疗者。

C. 既往有瘢痕增生或瘢痕疙瘩病史者。

D. 月经期、妊娠期或哺乳期女性。

E. 患有高血压、冠心病、糖尿病等全身性系统疾病且未得到良好控制者。

F. 对手术效果期望值过高或不切实际者。

埋线美容外科的特点是线材置入后难以取出，不易修复。在施行线雕手术前，医生必须对手术部位进行全面评估，一定要与患者有充分的沟通与交流。让其了解线雕的适应症及并发症，能接受其实际效果，并签署手术知情同意书。我们大致了解一下线雕的基本手术过程：

术前标记：标记需要提升的松垂部位；标记需要填充的凹陷部位；标记组织突出部位；标记埋线的进针点、行针路径、提升方向和行针止点；必要时标记脂肪垫、支持韧带等体表投影。

图片来源于佛山曙光金子医院手术实拍图

消毒麻醉：为提高手术舒适度，减轻注射浸润麻醉的痛苦，术前可行皮肤表面麻醉。

图片来源于佛山曙光金子医院手术实拍图

进针，锐针45°，钝针90°进针，根据线材不同及治疗部位不同，设计不同的埋线路径及布线方式。不管粗线细线，针数都是依据实际需要来调整，通常粗线做中下脸不超过10条，细线约50至100条。

图片来源于佛山曙光金子医院手术实拍图

退针：退埋置针时，避免线材随之脱出。紧线时，应注意松紧适度并注意双侧对称性。

图片来源于佛山曙光金子医院手术实拍图

线雕埋线时每一根线之间的距离都是有讲究的，比如0.8mm、1cm或者2cm，不同的距离达到的效果也不同。掌控埋线的间距非常重要，需要专业医生合理地把握尺度。如果一味地只是追求让肌肤收紧，过度地“埋”，“异物”也可能会导致面部出现水肿泛红等问题。若埋线过浅，可造成皮肤表面凹凸不平及线痕征；若埋线过深，可造成血管、神经、腮腺等重要组织损伤，或造成线材自鼻腔黏膜、口腔黏膜、睑结膜等部位易位穿出。


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