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    [第四章 藏象] 【28论 】 肾主水论

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    发表于 2021-12-14 16:46:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 针灸学堂 于 2021-12-31 15:13 编辑

                                                                                   28论   肾主水论
           【理论内涵】
             肾主水,其义有二:一是肾五行属水;二是肾主津液,印肾的气化功能,对于体内津液的输布和排泄,维持津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。肾主水是肾藏精功能的体现和延伸,是肺宣发肃降津液、牌转运输布津液的动力之根,主要通过肾的气化、开合和主五液三个方面的功能来实现。

          【学术源流】
          肾主水,出自《素问•上古天真论):“肾者主水,受五肚六腑之精而藏之,放五脏盛乃能泻。”该篇以肾五行属水,主藏精而论,但与肾主津液密切相关。
          《素问•逆调论》说:“肾者水脏,主津液。”《素问 • 水热六论》 解释:“肾何以主水?岐伯对日:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。”《素问 •解精徽论》说:“水宗者,积水也,积水者,至阴也.至阴者,肾之精也。”上述所论,概述肾之气化主持津液代谢功能,为狭义之肾主水。

           后世医家对肾调节水液代谢的功能进行了描述,如《仁斋直指方论•消渴方论》说:“天一生水,肾实主之,膀胱为津液之府,所以宣行肾水,上润与肺。”《景岳全书 •心集杂证谟•水肿论治》指出:“经日:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓气化者。

         【基本原理】
          1.水为生命本原《管子 •水地》日:“水,具材也。”即指水生万物。《尚书•洪范〉论五行:一日水,二日火,三日木,四日金,五日土。”水居于五行之首。马王堆汉墓帛书《胎产方》认为“四月而水授之,乃始成血”,反映了生命始于水的观点。《素问•解精微论》:“水宗者,积水也,积水者,至阴也,至阴者,肾之精也。”将水与同属至阴之肾精联系起来。《类经•藏象类》说:“所谓精者,天之-地之六也。天以一生水,地以六成之,而为五行之最先。故万物初生,其来皆水。如果核末实犹水也,胎卵未成犹水也,即凡人之有生,以及昆虫草木,无不皆然。”又将精与水,水与万物之源的关系进一步阐述。明 •章潢《图书编•养肾法言》明确指出:“肾在诸脏为最下,属水藏精。盖天一生水,乃人生身之本,立命之根。”

          2.肾主津液代谢 气化,是指人身之气的运动而产生的各种变化。具体说,是指精、气、血、津液的生成,都需要将饮食转化成水谷精气,然后再化生为气、血、津液等;津液代谢可为汗液和尿液。肾主水功能之一就是肾中精气的蒸腾气化,促进津液的形成、输布和排泄。

           (1)促进津液生成输布 《素问 •经脉别论》说:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”人体摄人水饮后,首先要经过胃的吸收,再经过脾的运化、转输,向上达于肺脏。然后经过肺的宣发、肃降功能,一部分散发到皮毛、腠理,变成汗液排出体外;另一部分则循三焦下行而达于膀胱下行的水液中,分清浊两种。清者由于肾气的气化作用借三焦为通路布散全身。因此,肾脏的气化功能正常,则津液代谢的精华部分可以布散全身,发挥营养、滋洞作用。若肾脏气化功能失常,可致津液生成减少。如唐 •王冰《重广补注黄帝内经素问•脉要精微论》说:“肾主水,以生津液,今肾气不化,故当病少血至今不复也。”另一方面,水液输布障得,发为水肿。如《素问 •水热六论》:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为附肿。胕肿者,聚水而生病也。”隋•巢元方《诸病源候论•虚劳病诸候》:“肾主水,脾主土。若脾虛则不能克制于水,肾虚则水气流溢,散于皮肤,故令身体浮肿。”《景岳全书 •杂证谟•肿账》:凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相千之病,盖水为至阴,故其本在肾………其标在肺……其制在脾。,津液代谢尚需依赖肺、脾等脏腑的调控,但历代医家皆以肾为津液代谢之本,促进肺、脾等脏腑对津液生成输布的生理功能,从而维持津液代谢正常进行。

           (2)尿液的生成和排让 上文《素向•经脉别论》后段描述中,下行水波中油者即为尿液排出体外,是将气化水的第二部分功能体现。仔与膀脱相表里,膀胱贮尿排尿功能的实现依赖特肚的气化功能正常,正如《素问 •灵兰秘典论》 所述:“膀胱者,州都之官,津液識焉,气化则能出矣。”好气充足,气化正街,则尿液及时排山。反之,则尿波游留,发为病证。《诸病源候论•曲劳病诸候》:“肾主水,与膀脱为我里;膀胱主廠準液。好二C衰羽,不能制于津液,胞内啦冷,水下不然,故小便不利山。”《诸病退候论•雄劣病诸候》:“仔二C啦弱,不能碳水,胞内虚冷,故小便后,水没不止而有余沥。

           3.骨主水而化五液
          (1)水是五液之源 店•杨玄操《滩经华注•曲实邪正》说;“肾主水,水化五波业。”“将主水,水流湿,故五湿省出于肾。”《素问•逆调论》说:“水者,酒津波而流也。肾者水藏,主津液。”《冯氏锦泰•杂证大小合参》:“肾主水,水化液,为疼为哑为血。”

           正常水液即津液,由将的资助才能发择正省功能。好所酸的真阳是人 身阳液的根本,故五液必须得到真阴的资助才能发择正州的功能。若泍液代谢出现隊研,责在肾主水功能失调。

         (2)水化液而肾为唾 《素问•宣明五气论》说:“五肚化液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液。”《难经•四十九难》:“将主液,人肝为泣,人心为汗,人脚为涕,白人为唾。” 皆说明五液中,肾精所化的足口沖,印p哑。具有湿洞与溶解食物、使之易于吞咽及清洁、保护口腔的作用。)购口中。

            (3)水之类并属于肾 《本草问答•监下》说;“血者,肾中之津液。”《本草述的元•乔木部》说:“肾水之阴,即替血之母。”论述了血乃肾中津液所化。清•何梦理《医破•血》说:“精、避、乳、汗、液、津、泪、湖,皆水也,并周于将。”对水化五液有更宽泛的理解。

           【临床意义 】
             流林踏好主水功能失常,人体内水液代谢处于失调状态,临床多表现为水肿、排尿功能障碍、小便难、尿后尔汤不尽、尿淋、进家:若水邪侵袭他肚,可见咳咐、心悸。腰为肾之府,若水湿之邪者而不移,见腰冷身重。

            现代医学疾病中,与将主水功能失调相关的农病主要足肾内科疾府,包括慢性肾小球肾炎、慢性好功能衣竭、仔性水肿、高血压肾宏、糖尿病肾疗、心骨综合征、愈性病风性肾掛伤、乙型肝炎病香相关性肾炎:泌尿科恢病可见尿路成染、尿路结石、小儿造節,呼吸科突病可见哮喘、假性阻塞性肺疾病,骨份科失疗可见腰痛、下股骨折后排困难變。

           根据将不主水病证的好阳虚夜、好阳亏山和肾阳阳网建三种啊机,归鈉如下三种治法,其温补将阳法。以金断将气九为基础方,适用于将阳气虛表所号致的水波代谢失常病空,如水种、麻闭等。式二,滋补肾阴法。以大味地黄九、左归丸为甚础方,适用手将明亏虛所导致的水浓代谢病交,如消海、遗尿、水肿等。其三,阴阳井补法。以店華丸为基仙方,過用于街阴、肾阳俱虚导致的水浓代谢失常归交,如消湯、尿沙特肉证。根摄中医学盛体况念。补骨制水的同时。常需配合补肺通调水道,健牌运化水谷,硫肝调饭气机,都心利手血味,从而饮園制水。

          【现代研究 】
           1.肾主水与生物成水通道蛋白 生物膜水道道蛋白大分划有关的上皮細胞中,以及可协同路细胞转运的内皮饭路中,透性,介导自由水放动時生物膜掉运,对你神細為内外环膜水通道蛋白含量旅商、亚型分布最至的组织,在唾波腺泡也有该蛋白分布。这些蛋白的功能障碍将导致细胞和机体水液代谢功能障碍。

          2.肾主水与心钠素 心的素又称“心房利尿的因子",是心胜分泌的直接作用于肾胜的活性至肽,具有强大的利尿、利销功能,是比以塞米強, 500~ 1000 倍的循环激素。研究表明,心的素可使行小球毛细血管節水压明显升高,提高行小球谜过学,使近曲小管对的的重吸收诚低。同时可降低行肚肾 素的分泌,从而使血管紧张素11 和醛周爾分泌减少,增强肾脏的巡尿利钠功能。

        3.肾主水与心一脑一肾 心房内存在压力感受器,通过迷走神经和交感神经传人纤维,作用于下丘脑和延髓心血管中枢,抑制肾神经,继而抑制肾小球球旁细胞肾素的分泌,反射性使血管紧张素、醛固酮、垂体抗利尿激素分泌减少,从而调节肾脏水及电解质的排泄。



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