【31论】 命门论

针灸学堂

                                                                 31论  命门论
      【理论内涵 】
       命门，其气与肾通，内寓水火，藏精舍神，为性命之本、元气之根、现固之关。狭义的命门专指日、子官、精室、命门穴等。
       关于命门的部位，有形与无形，主火、共主水火、非水非火等的认识，历代医家众说纷红，但有三点可得共识：其一，命门之火是主家人体生命活动的根本动力；其二，命门的部位与功能与肾密切相关；其三，命门水火，判为元阴元阳即肾阴肾阳，对调节人体生长、发育、生殖、代谢等，具有重要调控作用。

       【学术源流】
        命门一词最早见于《灵枢根结》：“太阳根于至阴，结于命门。命门者目也。”《灵枢?卫气》进一步指出：“足太阳之本在跟上五才中，标在两络命门。”此命门指两目内眦夹于鼻根之处，即眉心，此为“上命门”。

      《难经?三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”此为“下命门”的起源。《难经?三十九难》说：“命门者，精神之所舍也；男子以藏精女子以系胞。”最早提及命门功能与藏精舍神有关。命门，又为穴位之名，在脊骨十四椎下两肾中间的，见于 《针灸甲乙经?卷之三》：“命门，一名属累，在十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之，刺人五分，灸三壮：

        明代，关于命门学说得以发展。命门的部位和功能也有多种诠释。赵献可认为，命门为“真君真主”，为人身之先天太极，为十二经之主宰，《医贯?内经十二官论》：“思谓人身别有一主，非心也??命门为十二经之主。”张介宾《景岳全书?传忠录 ?命门余义》从“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本”“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也〝命门有生气，即乾元不息之机也〞“命门有门户，为一身现固之关也”等方面，系统论述了命门在生命活动中的重要作用。《医旨绪余?命门图说》强调：“追越人两呼命门为精神之舍，元气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉！是极归重于肾为言，谓肾间原气，人之生命，故不可不重也。”

        【其本原理】
         1.命门部位之辩
       （1）命门在目  《灵枢?根结》说：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”言命门《灵枢?卫气）进一步指出：“足太阳之本在跟上五寸中，标在两络命门。” 此命门指基础理论专论两目内眦夾于身根之处，即眉心，此为 “上命门”。其依据为足太阳膀胱经根于眼部睛明穴，足太阳膀胱经与肾相表里，因此可知，命门与肾有一定相关性。路?杨上善在《黄帝内经大素?经脉标本》：“肾为命门，上通大阳于日，故目为命门。”非常清哳地闸明肾一命门-目的相关性。

     （2）命门在右背 《难经?三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”《难经?三十九滩》“其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言肚有六也。”此为 “下命门”的起源。金?刘完素在《素问病机气宜保命集?病机论》描述：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此。故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。”又在《素问玄机原病式》中说：“或言肾虚而下部冷者，非谓肾水虚也?以右肾火气虚，则为病寒也。”明?李梴《医学人门? 命门赋》：“命门下奇肾右，而丝系曲透膀胱之问，上为心包，隔膜横连脂漫之外，配左肾以藏真精，男女阴阳攸分，相君火以系元气，疾病生死是赖。”明?吴崑《黄帝内经素问校释》：“此言七节，下部之第七节也，其旁乃两肾所系，左为肾，右为命门。命门者，相火也，相火代君行事，故日小心。” 皆认同右肾为命门。

     （3） 命门为命门穴 《铜人针灸经?卷四》说：“命门一穴，一名属累。在第十四椎下节。俛而取之。督脉气所发。主头痛如破、身热如火、汗不出，瘈疼，里急、腰腹相引痛。针五分。”命门六属于督脉，位于腰部，当后正中线上，第2腰椎辣突下四陷中。从主治疾病分析，命门了六主调治督脉与肾。督脉循行，贯脊属肾，与太阳行于目内眦，与肾和膀脱脏腑经脉关系密切，可以认为，命门穴与肾相关。

     （4）命门是两肾 明清医家，始论两肾,总号为命门。明代處技《医学正传．医学或问)：“大两特固为真元之根本，性命之所关，虽为水胜，而实有相火寓乎其中，像水中之龙火，因其动而发也。感意当以两肾总号为命门……若独指乎右肾为相火，以为三焦之配，尚恐立言未精也，未知识者以为何如？”明?张介宾 《类经附翼 ．求正录》说：“肾两者，故外之侶世命门一者，块中之奇也，一以统两，两以包一，是命门总主乎两肾，而两肾皆届于命门。”

    （5）命门在两路之问  清?徐灵胎 《医贺不．十二官论》：?两肾俱風水，左为阴水，古为明水。以右为命门非也，命门了佳两行中。”明代赵献可在 《医费?內经十二盲论，指出：“银日门，足为真君真主，乃一身之大故，无活可见。两将之中，是安宅地。一 酒。林明琴在(送班证治裁。卷之首了说：“特两救，的省十四雅，下中洞命门政湖，沙生身根税。。管认为命门生分门在下命门7在肪下论者，消?欧放土《研经考》g1只網人针领经了現：“矮《铜人》任脉有石门穴，一名精路，一 各布门，一名丹田，在路下两子，三焦辣也。自经。交才交滩，说：一街下4问动气者，人之生命地。 （雄。三行天雅了5t：一编门特…是天以酸粉，女于以人系跑，北一与怀酒：…肪下沙命门的战火地得到以合。

       东时份《村纲目?初生脐带》：“脐接丹田，是为气海，即命门也妇之：行与命门在都位、功能符力面特有相阿之处，我防化医家特行特命门合一面方?卷第二十八?五胜脉所屆》“特与命门，俱出尺部。”南朱《小儿卫生总微方论?卷门．而又云其气与得通，是路之两者，其安则一尔。”明．张介宾《炎经附翼．求正录。三焦包络命门耕》“是命门总乎两将，而两将皆居命门。，

       2. 命门功能之论
    （1）命门菠精含神 《难经?三十九难》：“命门者…………其气与肾通。把命门的功能笼统地包括在?“肾气〞概念之中，认为命门的功能与肾的功能有相同之处。

       命门与生殖功能有关。《难经?三十九难》说：“命门者，精神之所舍也：男子以藏精，女千以系胞。”i明命门是人休藏粘合神之处，男子以酸粉气，女于以系子官。清?陈修园 《医学实在易》指出：命门了“其在女者，可以于打而得，份名产门门，其在男者，于泄粉之时，自有关用知说，此北门锁偷之司，人之生命处也。”认沙命门在好女为子富口即产门，在男沙精关。

       命门是胚胎形成的原动力。《医贯?序》说：“夫人何以生？生于火也。三统之说，人生于寅，寅生火世。火，阳之休世。造化以阳为生之根，人生以火为生之门。。 ?男女俱以火为先男女俱有精。但男子阳中有阳，以火为主；女子阴中有阳，以粉为主。滑明精阳气则可。男女合，此二气交聚，然后成形。成北俱属后天矣。后天百饭俱备。若无一点先天火气，尽属死灰矣”《医贯 ?内经十二官论》 还引猪齐贤的观点以说以：“人之初生受胎，始于任之兆，惟命门先具。有命门然后生心，心生血。”

     （2）命门内寓真火 命门火是生命之根，是人体盛衰之本。明?赵献可在《医贯 ?内经十二官论》中说：“余有一臂焉，節之元宵之登山走马灯，拜者舞者飞者走者，无一不具，其中间唯是一火耳。火旺则动速，火微则动级，火媳则寂然。而拜者、舞者、飞者、走者，躯売未尝不存也??不动夫既日立命门，火乃人身之至宝。”清?陈士铎在 《石室秘录．十四论命门》中也认为：“命门者，先天之火也。”清?郑钦安在《医理真传? 块卦》说：“真阳二字，名相火，一名命门火。

        命门火主持全身各脏腑组织器官的功能活动。命门火遍及全身脏腑经络、四肢百骸，无处不到，是激发、温煦、推动各脏腑组织器官活动的动力。《医贯?内经十二官论》说：“命门为十二经之主。肾无此，则无以作强，而技巧不出矣；膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行
矣;脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝胆无此，则将军无次断，而谋虑不出矣；
大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣；心无此，则神明昏，而万事不能应矣。此所谓主不明
则十二官危也。”

     （3）命门为水火之宅 张介宾则强调命门之中有阳阳水火二气，此阴阳可理解为元阴元阳。从而发挥对全身的滋养激发作用。《景岳全书?传忠录 ?命门余义》提出：“命门为原气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五胜之阳气，非此不能发。”“道产阴阳，原同气，火为水之主，水即火之源，水火原不相房也…?其在人身，是即元附元阳，所谓先天之元气地。我得先天，当思根柢，命门为妥生之窍，为水火之宅，此即先天之北斗。

    （4)命门为元气之根 孙一奎则认为命门在两肾中间，非水非火，是存在着的一种元气发动之机，是一种生生不息造化之枢机。《医合结余? 命门图说》指出：“肾间动气者，人之生命，五胜六聯之本…命门乃两竹中同之动气，非水非火，乃造化之极红，的阳之根蒂，即先天之太极。”强调命门为生命之动力。

    （5)命门为玩国之关 张介宾《最岳全书。传忠录?命门余义》说：“命门有门户，为早现間之*地………特者。周之关也。 关门不利，放聚水而从其炎也。又日：北方黑色，人通于肾，开窍于二阳。是可见北门之主，总在乎肾，而肾之政令，则总在乎命门。盖命门为北辰之枢，司阴阳柄，阴阳和则出人有常，阴阳病则启闭无序。”肾与命门，原同一气。肾开窍于二阴，为排泄精液、尿液、糟柏之门户。肾中精气不足，或肾阴肾阳偏衰，则关门启闭无序，而有癃闭、滑泄、便秘、泄污之病变。

      【临床意义】
       命门病机变化包括：命门火衰（肾阳虚衰）和命门水亏（肾阴虚损）。临床多表现为真阴真阳亏损。

       现代医学疾病中，与命门功能失调相关的疾病涉及生殖泌尿系统疾病如不孕不育、阳痠慢性前列腺炎、遗尿等；神经内分泌免疫系统疾病如桥本甲状腺炎、老年性痴呆、顽固性失眠等；骨骼系统如原发性骨质疏松、腰椎间盘突出症、关节炎等；消化系统如非特异性溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、泄污等；其他还有包括肿瘤、 脊髓损伤康复期便秘、更年期综合征肾炎水肿、湿珍、输液发热等；骨科。

       由于命门蕴藏人体的真水与真火，真水与真火常不足而少有余，即使有余也是相对的，因此治疗多以温补为主。临床以六味丸、左归丸和八味丸、石归丸为基本方。

      【现代硏究】
       关于命门的现代研究大多是基于对肾阴肾阳的研究以及理论上关联性的探讨阶段。

       1.命门与内分泌系统   有学者认为，命门的脏器实质是肾上腺（含肾上腺皮质和髓质），对维持和调节人体内分泌和代谢起到重要作用。也有学者认为命门并不是一个脏器，而是一个系统：以下丘脑为中枢，通过垂体、肾上腺皮质、甲状腺和性腺作用于全身。命门火衰患者尿17-经-皮质类固醇显著降低。命门水亏患者胰岛素功能相对或绝对不足。

       2.命门与自主神经功能 阴虚患者诸多证候反映了大脑皮层抑制过程减弱，通过条件反射、肾上腺素试验、血管容积试验、冷压试验等测定，证实这些患者交感神经系统功能偏亢，尿儿茶酚胺水平高于正常值，交感一肾上腺髓质系统功能增强。

        3.命门与能量代谢 根据环核苷酸的生理效应，环腺苷酸（CAMP）能促进脂肪分解，糖原分解，心肌收缩，溶酶体酶减少，组胺减少；环磷酸鸟苷（CGMP）则能促进脂肪合成，糖原合成，心肌舒张，溶酶体酶增多，组股增多。有学者提出命门的物质基础就是环核苷酸，让为环核苷酸作为细胞的第二信使，是一对功能对立而又统一的物质，与命门包含真阴真阳学说一致；环核苷酸分布全身细胞内，与命门通达脏腑经络相似。