【第五节 其他理论观点】 三、中医心理学观点

针灸学堂

第五节 其他理论观点

      三、中医心理学观点
      中医心理学以中医理论为基础，受到中国古代哲学思想的巨大影响，以东方哲学认识世界的独特方法为核心，在理论和实践上都熠熠生辉，形成了自己独具特色的理论体系和实践模式。

      中医心理学理论主要包括形神合一、心主神明、五脏情志论、人格体质论和阴阳睡梦论。

      (一)形神合一论
      形神合一是中医心理学理论的核心内容。形，指形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。狭义之神是指人的精神、意识、思维和情志活动。形神合一论认为，人是形体与精神结合统一的有机整体，形为神之体，神为形之主，形神不可分离。形神合一论是中医整体观念的重要组成部分。

      1.形为神之体 中医心理学理论认为，神本于形而生，而且神不能离开形体而独立存在。神志活动以五脏的精气作为物质基础，故在生理上，形健则神旺，形体充盛则精神振奋，神智清楚，思维敏捷；在病理上，形衰则神疲，脏腑精气空虚，就会出现易怒、健忘、悲伤、恐惧等一系列形病伤神的症候。

      2.神为形之主 神在形的基础上产生，但对形有主宰作用。如《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”“主明则下安……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”说明人体各脏腑组织器官的功能活动是由神来支配和调节的，神一旦失去了这一主宰及调节作用，就有可能影响五脏六腑的功能，甚至危及生命。

     3.形神不可分离《内经》认为形神和谐是健康的保证，无神则形不可活，无形则神无以生。诚如《素问·上古天真论》所说：“故能形与神俱，而尽终其天年。”《灵枢·天年》曰：“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”说明人体的精神心理活动与五脏六腑的功能活动相互影响，相互作用。形神合一则机体百病不生，健康长寿。

      (二)心主神明论
     心主神明，又称心藏神或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。狭义的“神明”，是指精神、意识、思维活动的狭义之神。

     中医心理学认为，心主神明论以中医学“形神合一”的整体观为指导，强调心在五脏中的核心地位。“心主神明”的理论已形成较为完整的体系，贯彻于中医学的理、法、方、药等诸多方面，并有效地指导着临床实践。

      (三)五脏情志论
      情志，在中医学中是七情五志的统称。七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种精神、意志及情绪活动。五志，是指由五脏精气所生成的喜、怒、忧、思、恐五种情志变化。五脏情志论是研究情志活动与脏腑关系的理论。


      中医学认为，情志活动的产生有赖于脏腑的功能活动，是以五脏所藏的精微物质为生理基础的。如《素问·阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《内经》主要以“五志”的形式对情志活动进行归纳表述，并与内脏生理联系起来，深刻地阐释了情志活动的生理基础，如肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。五脏亦是情志活动产生的病理基础，当五脏发生虚实盛衰的变化时，往往对外界的刺激极为敏感，会直接影响人的情志活动，产生相应的变化，如“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休”(《灵枢·本神》)。中医亦重视情志活动对脏腑的反作用，情志变动过于强烈和虽不强烈但过于持久，即“情志过度”或“七情太过”，则可伤及脏腑气血而成为内伤疾病的重要致病因素。

      总之，五脏情志论不仅指出脏腑气血是情志活动的生理病理基础，更强调了情志对脏腑的反作用。由于人的情志变化极为复杂，因此，临证之时，应结合患者的体质因素、脏腑功能状态及具体脉证等，灵活运用七情内伤五脏的致病规律，指导临床实践的防治工作。

     (四)人格体质论
      人格体质论是在“形神合一论”的基础上，将人格与体质结合起来，阐述个性的理论。中医学认为，人的心理活动是与生理活动互相联系的，一定的人格与一定的体质也有某种关联，应用中医阴阳五行学说，依照五行属性的特点和阴阳之气的多少，将人格体质分类为“阴阳二十五人”“阴阳五态之人”等，从而使人格体质统一于阴阳五行之中。《内经》中有很多篇章讨论了人格问题，在讨论不同人格时，多结合不同的体态、体质、行为和生理病理因素一起讨论。如《灵枢·通天》根据人体阴阳的多少、盛衰分为太阳、少阳、阴阳和平、少阴、太阴等“五态人”，“五态者，其态不同，其筋骨气血各不等”；《灵枢·阴阳二十五人》根据阴阳气的表现和五行属性的特点，分为木、火、土、金、水“五形人”，再根据五行各属之五音的多少、偏正进一步将各形人分为五个亚形。

     《素问·经脉别论》中的“勇者气行则已，怯者则着而为病也”指出了人格体质特征与生理特征有着密切关系。在治疗疾病时，应全面收集病史资料，详细了解先天禀赋、后天环境之影响，分析个性特点而确定治疗原则和具体方法。《内经》中的人格体质学说对人的分析、分类和个体差异的精细描述，为中医心理学的人格体质论奠定了基础。不同的人格体质具有不同的疾病倾向，这一理论为中医临床辨证论治提供了“因人制宜”的根据，也指导了临床“治未病”心理养生方案的制定。

      (五)阴阳睡梦论
      中医学对睡眠与梦这一基本生命现象的认识本于阴阳学说，延伸到营卫、经络、气血、五行、水火等理论，后世医家又在此基础上紧密联系临床实践，不断地加以充实和完善，形成了独具特色的阴阳睡梦理论。

      1.阴阳与睡眠 人体睡眠与觉醒出入交替的规律，是人类在长期进化过程中适应天地自然、阴阳消长规律而产生的结果。中医学强调，天地自然界白天阳长阴消，晚上阴长阳消，因此人体睡眠觉醒的阴阳出入交替规律与之同步，白天觉醒而兴作，夜晚睡眠而休息。

      2.营卫循行与昼夜寤寐 营卫之气的正常循行是昼夜寤寐交替的物质基础，卫气属阳，营为阴血，即是卫气率营血而行。卫气随着昼夜的阴阳消长变化而潜藏出入，形成寐寤交替的过程。如《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者主卧。”当黄昏阳气渐尽，而阴气渐盛，卫气入里则合目而瞑；相反，当清晨阴气渐衰，而阳气渐盛，卫气由里出表，则开目为醒寤。

      3.阴阳消长与梦幻 在我国古代，人们已认识到梦是发生在睡眠之中的特殊心理活动，对于人体的身心健康有着重要的影响。中医学认为，梦是特殊的神志活动，与人体自身的阴阳消长变化及脏腑气血、营卫运行密切相关，梦是人的心理活动和生理活动的反映。人体的生理要求、本能欲望，可以表现在梦中，如《素问·脉要精微论》中所说“甚饥则梦取，甚饱则梦予”就属于此类的梦。凡人体阴阳不和、脏腑组织的病变均可产生睡眠障碍，也可以表现在梦境之中，这就是《内经》中所论及的“淫邪发梦”理论。如《灵枢·淫邪发梦》说：“阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而潘灼；阴阳俱盛，则梦相杀。”因此，中医对失眠、多梦甚或恶梦病证多从调理阴阳论治。如黄连阿胶鸡子黄汤、交泰丸、定心汤、定志丸等治疗梦寐疾病的方剂，均蕴含调和阴阳之理。



【复习思考题】
1. 简述人格结构理论的分类及功能。
2.简述人本主义理论。
3.认知和情绪是如何相互影响的？
4.简述贝克的认知行为治疗假说。
5. 简述森田理论。