【第五节 临床心理评定量表】 一、症状自评量表SCL-90

针灸学堂

第五节 临床心理评定量表

      临床心理评定量表是一种临床心理卫生领域中经常使用的较简便的心理测评工具。目前临床心理评定量表在临床医疗和研究中已经被广泛应用，包括反映心理健康状况的症状评定量表、典型行为的评定量表以及与心理应激有关的生活事件量表等。临床心理评定量表具有数量化、客观、可比较和简便易用等特点。常用的临床心理评定量表有症状自评量表SCL-90、A型行为类型评定量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表和社会生活事件量表等(见附表一、二、三、四、五)。

      一、症状自评量表SCL-90
     症状自评量表(self-reporting Inventory)，又名90项症状清单(symptom checklist 90， SCL-90)，有时也叫作Hopkin's症状清单(HSCL)。该量表由德若伽提斯(L.R. Derogatis)编制于1973年，在国外应用颇广，20世纪 80年代引入我国，随即广泛应用。SCL-90适用于14岁以上的青少年、成年和老年人，并且要求文化程度具有初中及以上水平，以及除痴呆和重度精神病之外的各种心理障碍患者。临床应用证实此量表的评估有比较高的真实性，具有内容大、反映症状丰富、更能准确刻画患者的自觉症状等优点，能较好地反映患者的病情及其严重程度和变化，是当前心理门诊中应用最广的一种自评量表。
      SCL-90由90个反映精神症状的项目组成，按照症状群划分为10个因子，涵盖了比较广泛的精神病症状学内容，如感觉、思维、意识、情感、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，将未列入的其他7项，作为第10个因子来处理。SCL-90的10个因子的含义及所包含的项目如下：

      1.躯体化 该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、消化、呼吸系统的主诉不适和头痛、背痛、肌肉酸痛等其他躯体症状。如“恶心或胃部不舒服；一阵阵发冷或发热”。包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58共12项。

      2.强迫症状 该因子主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为等表现，还有一些比较一般的认知障碍(如“脑子变空了，记忆力不行”)的行为表现。如“感到难以完成任务；担心自己的衣饰整洁及仪态的端正”。包括3、9、10、28、38、45、
46、51、55、65共10项。

      3.人际关系敏感 该因子主要反映某些个人的不自在感与自卑感，尤其是在与其他人相处时更为突出。如“同异性相处时感到害羞不自在；感到人们对你不友好，不喜欢你”。包括6、21、34、36、37、41、61、69、73共9项。

      4.抑郁 代表性症状是忧郁苦闷的情感与心境，还以生活兴趣的减退、缺乏动力、丧失活力等为特征，也反映失望、悲观及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。此外，还包括与死亡有关的思想和自杀观念。如“对事物不感兴趣”“感到受骗、中了圈套”或“有人想抓住你”等。包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79共13项。

      5.焦虑 一般是指烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张及由此产生的躯体症状，如震颤等。本因子的主要内容是测定游离不定的焦虑及惊恐发作，还包括一项反映解体感受的项目，如“神经过敏，心中不踏实；感到害怕”。包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86 共10项。

      6. 敌对 主要从思想、感情及行为三个方面来反映患者的敌对表现。其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直至不可抑制的冲动爆发等各方面。如“自己不能控制地大发脾气；容易烦恼和激动”。包括11、24、63、67、74、81共6项。

      7.恐怖 主要反映传统的恐怖状态或广场恐怖症。恐怖的对象包括出门旅行、空旷场地、人群或公共场合及交通工具。此外，还有反映社交恐怖的项目。如“害怕空旷的场所或街道；怕乘电车、公共汽车、地铁或火车”。包括13、25、47、50、70、75、82共7项。

      8.偏执 本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制订，包括投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验和夸大等精神症状，如“感到大多数人都不可信任；感到有人在监视你、谈论你”。包括8、18、43、68、76、83共6项。

      9.精神病性 主要反映幻听、思维播散、被控制感等精神分裂症症状，如“听到旁人听不到的声音；旁人能知道您的私下想法”。包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90共10项。

      10. 其他 包括19、44、59、60、64、66、89共7个项目，未归入任何因子，作为第10个因子来处理，主要反映睡眠和饮食等情况，如“吃得太多；睡得不稳不深”。

      SCL-90采用5级(1～5)评分制。即无、轻度、中度、偏重、严重。其中“轻、中、重”的具体含义由受检者自己去体会，不必做硬性规定。计算时，“无”记1分，“轻度”记2分，以此类推。SCL-90评定的时间范围是“现在”或“最近一周”。

      统计指标与结果分析：

     总分：是指90个项目所得分之和。

      总均分=总分/90，表示从总体来看，受检者其自我感觉介于1～5的哪个范围内。阳性项目数：是指评为2～5分的项目数，表示患者在多少项目中呈现“有症状”。阴性项目数：是指评为1分的项目数，表示患者“无症状”的项目有多少。

      阳性症状均分=(总分-阴性项目数)/阳性项目数。表示“有症状”项目中的平均得分，可以看出该患者自我感觉不佳的程度究竟在哪个范围内。

      因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。

      SCL-90量表的作者并未提出分界值，按照我国常模，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，若任一因子分＞2分，可考虑筛查阳性，做进一步检查。