【第四节 心理危机干预】 一、危机概述

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第四节 心理危机干预

      一、危机概述
     危机(crisis)又称心理危机，是指个体或群体运用固有的自身资源及应对机制无法处理所面临的困境时表现出的一种心理失衡状态。危机应包括三个基本部分：1危机事件的发生；②惯常的应付方式失败，导致当事人的心理、情绪和行为等方面的功能水平降低；3对危机事件的感知导致当事人极端地主观痛苦。

      (一)危机的分类
应用危机理论，常将危机分为以下几种类型：
      1. 发展性危机(developmental crisis) 是指个体在正常成长和发展过程中，由于急剧的变化或转变所导致的异常反应。例如，小孩出生、大学毕业、中年生活改变或退休等都可能导致发展性危机。发展性危机被认为是正常的，但是，所有的人和所有的发展性危机都是独特的。因此，必须以独特的方式进行评价和处理。

      2.境遇性危机(situational crisis) 是当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。交通意外、被绑架、被强奸、集体抵制和失业、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。区分境遇性危机和其他危机的关键在于它是随机的、突然的、震撼性的、强烈的和灾难性的。

      3.存在性危机(existential crisis) 是指个体由于自我的人生观，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等而引发的内部冲突和焦虑。存在性危机可以是基于现实的，如40岁的人从没有做什么有意义的事，从未离开过父母，从没有过独立的生活，而到现在却永远丧失了机会；也可以基于一种压倒性的、持续的感觉，如一个60岁的人觉得自己的生活是毫无意义的，这种空虚永远无法填补。

      (二)危机的特征
      危机发生时，个体一般表现出以下临床特征：

     1.情绪反应 当事人表现出高度的焦虑、紧张、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、压抑、悲伤、易怒、绝望、无助、麻木、丧失感、空虚感，且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、嫉妒、烦恼、羞愧等心理行为。

      2.认知功能改变 当事人身心沉浸于上述负性情绪之中，导致感知觉、思维及记忆的改变。如难以区分事物的异同，体验到的事物间关系含混不清，理解、判断和解决问题的能力降低等。但是，这种认知功能的改变可随着危机的解决而恢复正常

      3.行为改变 当事人常表现出消极、退缩或冲动、激越行为。如应有的兴趣和意愿减退，回避他人和逃避现实，拒绝接受他人的帮助，或躁动纠缠，甚至伤人毁物、自等冲动、激越行为。

      4.躯体方面 主要出现自主神经功能严重失调或紊乱的一系列症状，如心慌心悸、心口疼痛、胸闷气闭、头痛、眩晕、汗多、四肢冰凉、食欲不振、失眠、噩梦或睡眠紊乱、易受惊吓等。

      危机复杂而危险。说危机复杂，因为它涉及危机事件、个体的心理和生理及社会环境方面的诸多影响因素，这些因素相互交织、相互作用，使得危机的发生发展变化规律、临床特征复杂多变；说危机危险，是因为当事人面对危机事件时竭尽所能仍无法或无力应对，唯一能做的是向内攻击(如自伤、自杀)或向外攻击(如伤人、杀人)。

     危机是危险与机遇并存的。处于危机当中的个体在遭遇危机事件时也像其他人一样寻求解决问题的办法，不同的是其应对失败后的无能、无助、无望感，这种极端负性的感受对个体极其危险。但是，人的一生总是伴随着许多坎坷与挫折。危机为个体提供了学习应对的机会，个体需要在挫折甚或危机中学习，在危机中成长。所以，危机不只有危险，也是机遇。

     危机具有普遍性和特殊性。危机是普遍的，因为遭遇危机事件时没有人能够幸免由之引起的应激反应。但危机又是特殊的，因为即使面对同样的情况，有些人能够成功地战胜危机，而另一些人则不能。

      (三)危机的发展过程
      危机是一个动态发展的过程，在危机的不同阶段，个体会有不同的心理和行为表现。一般来说，危机的发展要经历以下几个时期：

      1.前危机期 个体处于平衡状态，能够应付日常生活的应激事件。但个体可能会遭遇到应激强度很大的事件，个体运用解决问题的常规技术不足以摆脱困境，在这种情况下，个体就开始产生不安感。

      2.冲击期 高强度生活事件发生前的几个小时，表现为不合理思维、焦虑、惊恐，个别人出现意识不清。在这个时期，个体会将情境视为一种威胁，也可能视为一种丧失或者是挑战。如果在这个时期问题无法得到解决，紧张还会继续加重。

      3.危机期 冲击期的表现持续下来，表现为不能解决面临的困难，退缩、否认问题的存在，合理化或形成不适当的投射。在这个时期，个体的紧张和焦虑达到难以忍受的程度，处于一种渴求解脱的状态。一般来说，危机期的个体会感到巨大的痛苦，有强烈的求助愿望，容易接受别人的帮助。

      4.适应期 个体用积极的办法接受现实，成功地解决问题，焦虑减轻，自我评价上升，社会功能恢复。处于适应期的个体在自身或外界的帮助下采取了一些方式来应对危机，并取得一定的干预效果，个体能够逐渐地适应社会生活。

      5.后危机期 即危机的后期，有些人可因获得更多的积极应对技巧变得更成熟，有些人则出现人格改变，或表现出敌意、抑郁、滥用酒精与药物、神经症、精神病或慢性躯体不适，甚至有可能自杀。