【第二节 灸法】二、灸法的种类及其应用

针灸学堂

二、灸法的种类及其应用

  灸法种类很多，常用灸法见表5-3。

（一）艾灸法

  1.艾炷灸用手 工或器具将艾绒制成的圆锥状物，称为艾炷（图5-18）。将艾炷置于穴位或病变部位上，点燃施灸的方法称为艾炷灸。每燃1个艾炷，称为灸1壮。艾炷灸又分直接灸与间接灸两类。

  （1）直接灸又称为着肤灸， 是将艾炷直接置于皮肤上施灸的方法。施负时如将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸，又称化脓灸；施灸时不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸，又称非化脓灸。

  ①瘢痕灸：施灸前可先将拟灸腧穴部位涂以少量大蒜汁，以增强黏附和刺激作用。然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，从上端点燃施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，直至拟灸壮数灸完为止。施灸时，由于艾火烧灼皮肤，因此可能产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，以缓解疼痛。正常情况下，灸后1周左右，施灸部位无菌性化脓（脓液色白清稀）形成灸疮，经5~6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后留下瘢痕。瘢痕灸会损伤皮肤，施灸前必须征求患者同意方可使用。在灸疮化脓期间，需注意局部清洁，避免继发感染。临床上常用于治疗哮喘、风湿顽痹、瘰疬等慢性顽疾。

  ②无瘢痕灸：施灸前可先在拟灸腧穴部位涂以少量凡士林，便于艾炷黏附。然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，从上端点燃施灸，当艾炷燃剩1/3 左右而患者感到微有灼痛时，即用镊子将艾炷夹去，易炷再灸，直至拟灸壮数灸完为止。般应 灸至局部皮肤出现红晕而不起疱为度。因皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可采用此法。

  （2）间接灸是指用药物或其他材料将 艾炷与施灸腧穴皮肤之间隔开而施灸的方法，故又称隔物灸、间隔灸。间隔所用药物或其他材料因病证而异。现将临床常用的几种间接灸法介绍如下：

  ①隔姜灸：将鲜姜切成直径2~ 3cm,厚约0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，置于腧穴或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。若患者有灼痛感可将姜片提起，使之离开皮肤片刻，再行灸治。艾炷燃尽，易炷再灸，直至负完应灸壮数。一般应以局 部皮肤出现红晕而不起疱为度。此法有温胃止呕、散寒止痛的作用，常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等。

  ②隔蒜灸：将鲜大蒜头切成厚约0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，置于腧穴或患处，再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。操作方法与隔姜灸相同。此法有清热解毒、杀虫等作用，多用于治疗瘰疬、肺结核及肿疡初起等。

  ③隔盐灸：用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。此法有回阳、救逆、固脱之功，多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。注意要连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。

  ④隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3cm,厚约0.8cm的药饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上置艾炷， 点燃施灸，直至灸完应灸壮数为止。此法有温补肾阳等作用，多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、宫寒不孕或疮疡久溃不敛等。

  2.艾条灸以艾绒为主要成分卷成的圆柱形长条称为艾条。点燃艾条施灸的方法称为艾条灸。艾条灸可分为悬起灸和实按灸两种方式。

  （1）悬起灸将艾条的一端点燃，悬于腧穴或患处一定高度之上，使热力较为温和地作用于施灸部位，称为悬起灸。根据操作方法的不同，可分为温和灸、雀啄灸和回旋灸。

  ①温和负：施灸时，将艾条点燃的一端对准应灸部位， 距皮肤2~ 3cm,使患者局部有温热感而无灼痛为宜（图5-19）。一般每处灸10~15分钟，至皮肤红晕为度。对于昏殿、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中两指分开置于施灸部位两侧，以医者手指感知患者局部受热程度，以便及时调节艾条高度，防止烫伤。

  ②雀啄灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位皮肤的距离并不固定，而是如鸟雀啄食一样上下活动（图5-20）,至皮肤红晕为度。

  ③回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位皮肤虽然保持定距离， 但艾条并不固定，而是左右移动或反复旋转施灸（图5-21 ）。

  悬起灸适用于多种可灸病证，其中温和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。

（2）实按灸将点燃的艾条隔数层布或绵纸实按在穴位上，使热力透达深部，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸（图5-22）。若患者感到按灸局部灼烫、疼痛，即移开艾条，并增加隔层。灸量以反复灸熨7~10次为度。若在艾绒内另加药物后，用纸卷成艾卷施灸，名为“太乙 神针”和雷火神针”。

  ①太乙神针：历代医家之药物配方记载有所不同，一般处方为：人参250g,参三七250g.山羊血62.5g,千年健500g,钻地风500g，肉桂500g，川椒500g,乳香500g,没药500g,炮甲250g,小茴香500g,蕲艾2000g，甘草1000g,防风2000g,人工麝香少许。加工炮制后，共研为末，每支艾条加药末25g。此法治疗风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。

  ②雷火神针：历代医家之药物配方记载有所不同，一般处方为：沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、炮甲各9g,人工麝香少许。加工炮制后共研为细末，将药末混人94g艾绒，用棉皮纸卷成圆柱形长条，外用鸡蛋清涂抹，再糊上桑皮纸6~7层，阴干待用。临床主治急性扭挫伤及寒湿气痛，其他大体与“太乙神针”主治相同。

  3.温针灸毫针 留针时在针柄上置以艾绒（或艾条段）施灸的方法，称为温针灸。操作时，先将毫针刺人腧穴，得气并施行适当的补泻手法后，将针留在适当的深度，再将纯净细软的艾绒包裹于针尾，或将2 ~ 3cm长的艾条段直接插在针柄上，点燃施灸（图5-23）,待艾绒或艾条燃尽后除去灰烬，将针取出。应用时须注意防止艾火脱落烧伤皮肤。此法将针刺与艾灸结合应用，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。

  4.温灸器灸温灸器又称灸疗器， 指专门用于施灸的器具。临床常用的温灸器有灸架（图5-24）、灸盒（图5-25）和灸筒（图5-26）。用温灸器施灸的方法称为温灸器灸。施灸时，将艾绒或艾条装人温灸器，点燃后置于腧穴或应灸部位进行熨灸，以所灸部位的皮肤红晕为度。具有调和气血、温中散寒的作用，临床需要灸治者，一般均可应用，对小儿、妇女及畏灸者尤为适宜。

（二）非艾灸法

  1.灯火灸又称灯草灸、 油捻灸，是民间沿用已久的简便灸法。用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后对准穴位或患处，迅速点灸皮肤，一触即起， 接触皮肤时会伴有“叭”的爆粹声，如无爆烨声可重复一次。 注意燃火前用软绵纸吸去灯心草上的浮油，以防止点火后油滴烫伤皮肤。灸后皮肤出现黄褐色斑点或斑块，偶尔会起小疱。此法主要用于治疗小儿痄腮、乳蛾、吐泻、麻疹、惊风等病证。

  2.天灸是将一些具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处，使局部充血、起疱，犹如灸疮，故名天灸，又称药物灸、发疱灸。常用中药有白芥子、细辛、大蒜、斑蝥等。

  （1）白芥子灸将白芥子适量，研为细末，用水调成糊状，贴敷于穴位或患处，以活血止痛膏固定。贴敷1~3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。一般可用于治疗咳喘、 关节痹痛、口眼歪斜等症。

  （2）细辛灸取细辛适量， 研为细末，加醋少许，调成糊状，敷于穴位或患处，以活血止痛膏固定。贴敷1-3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。可敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。

  （3）蒜泥灸将大蒜捣烂如泥， 取3~ 5g贴敷于穴位或患处，以活血止痛膏固定。贴敷1~ 3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷涌泉穴治疗咯血、鼻衄，敷合谷穴治疗乳蛾，敷鱼际穴治疗喉痹等。

  （4）斑蝥灸将芫青科昆 虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥全虫研末，用醋或甘油、乙醇等调和。使用时先取胶布一块，中间剪一小孔 （如黄豆大）,对准应灸部位粘贴，将斑蝥粉少许置于孔中，上面再贴一层胶布固定，以局部起疱为度。可治疗癣痒等症。