【第四节 特殊针具刺法】一、三棱针法

针灸学堂

附：刮痧法

  刮痧法是以中医经络皮部理论为基础，运用刮痧器具在体表的一定部位刮拭以防治疾病的方法。其机理在于通过对十二皮部的良性制激，达到疏通经络、行气活血、调整胜腑机能的作用。

  刮痧器具主要是刮痧板，一般用水牛 角或玉石材料制作而成。此外， 也可使用边缘光滑、洁净、易于手持、不易损伤皮肤的日常用具，如铜钱、 汤勺、瓷片、苎麻等。为了润滑皮肤，使得刮痧板能在皮肤上顺畅移动而不致损伤皮肤，刮痧时常以刮痧乳或刮痧油为介质，也可选用石蜡油、红花油、麻油等介质。

  刮痧时，一般按先头面后手足 、先腰背后胸腹、先上肢后下肢的顺序，逐步操作。刮痧方向一般按由上而下、由内而外单方向刮拭，并尽可能拉长距离。对于下肢静脉曲张或下肢肿胀者，可采用由下向上的逆刮法。通常每个患者每次选3~5个部位，每个部位刮拭20~ 30次，以皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现丘疹样斑点、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛为度。两次刮痧之间宜间隔3~6天。若病情需要缩短刮拭间隔时间，亦不宜在原部位进行刮拭，而应另选其他相关部位进行操作。

  刮痧时用力要均匀，力度由轻到重，以患者能够承受为度。根据患者体质和刮拭部位，应选择不同的刮拭力量。其中，小儿、年老体弱患者，以及面部刮拭，用力宜轻；体质强健患者，或脊柱两侧、下肢等肌肉较为丰满部位的刮拭，用力偏重。

  刮痧疗法可用于内、外、妇、儿、五官等各科疾病，如感冒、气管炎、呃逆、呕吐、便秘、腹泻、泌尿系统感染、眩晕、失眠、头痛、落枕、急性腰扭伤、痛经、经期发热、急性乳腺炎、中暑等。此外，刮痧还可用于预防疾病和保健强身。

  对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿、极度虚弱或消瘦者，以及血小板减少性疾病、过敏性紫癜、白血病等有出血倾向者，应禁用本法。

  急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、烧伤、体表肿瘤、皮肤溃烂，或急性外伤、创伤部位、新近手术疤痕部位、骨折未愈合处等，不宜直接在病灶部位刮拭。

第四节  特殊针具刺法

一、三棱针法

  三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。《灵枢.官针》称之为“络刺”“赞刺”“豹纹刺”等，现代称之为“放血疗法”。

  三棱针古称“锋针”，是一种“泻热出血”的常用工具。现用的三棱针多由不锈钢材料制成，针长约6cm,针柄稍粗呈圆柱体，针身星三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利（图5-35）。

（一）操作方法

  1.持针方法一 般医者右手持针，用拇、食二指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3~5mm。

  2.针刺方法三棱针的针刺方法一 般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。

  （1）点刺法是用三棱针快速刺人腧穴放出少量血液或挤出少量黏液的方法（图5-36）。点刺前，可在拟刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，使局部充血，再常规消毒。点刺时，押手固定点刺部位，刺手持针，对准所刺部位快速刺人退出，然后轻轻挤压针孔周围，使出血少许，再以无菌干棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端和头面、耳部，如十宣、十二井穴、印堂、攒竹、耳尖等穴。

  （2）散刺法又称豹纹刺， 是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法（图5-37）。操作时，根据病变部位大小的不同，可刺10 ~ 20针，由病变外缘呈环形向中心点刺，点刺后可配合挤压或拔罐等方法，以促使瘀血或水肿的排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。

  （3）刺络法是刺人浅表血络或静脉放出适量血液的方法（图5-38）。 操作时，先用松紧带或橡皮带结扎在针刺部位上端（近心端），然后常规消毒，针刺时，左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，斜向上刺人脉中2~ 3mm,立即出针，使其流出一定量的血液，待出血停止后，再用消毒干棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血排出、毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等肘膝关节附近等有较明显浅表血络或静脉的部位。治疗急性吐泻、中暑、发热等。

  （4）挑刺法是用三棱针挑断穴位皮下纤维样组织以治疗疾病的方法。操作时，医者用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针速刺入皮肤1 ~ 2mm,随即将针身倾斜挑破表皮，再刺人5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下白色纤维样组织，尽量将施术部位的纤维样组织挑尽，然后出针，覆盖消毒敷料。由于挑提牵拉伴有疼痛，可根据情况配合局部表浅麻醉。此法常用于比较平坦的利于挑提牵拉的部位，如背俞穴。该法多用于治疗肩周炎、胃病、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等较顽固的反复发作性疾病。

  3.出血量及疗程每日或隔日治疗1次，1-3次为1 个疗程，出血量多者，每周1~2次。一般每次出血量以数滴至3 ~ 5mL为宜。

（二）适应范围

  三棱针法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛作用。临床上适应范围广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，如高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。

（三）注意事项

  除遵循针灸施术的注意事项外，运用三棱针法还应注意：

  1.施术前，应做好必要的解释工作，以消除患者疑虑。

  2.出血量较大时，可用敞口器皿盛接，所出血液应做无害化处理，患者宜适当休息后才可离开。

  3.医者须避免直接接触患者血液。

  4.血管瘤部位、不明原因的肿块部位禁刺。

  5.应注意避免伤及大动脉。

  6.凝血功能障碍的患者禁用。