【第一节 内科病证】面瘫

针灸学堂

面瘫

  面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病。其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而人等因素有关。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调。

  本病多指西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。

【辨证】

  主症  本病常急性发作，多在睡眠醒来时，出现一侧面部肌肉板滞、 麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。

  兼见发病时面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔薄黄，为风热证；病程较长，可伴肢体倦怠无力，面色淡白，头晕等，为气血不足。

【治疗】

1.基本治疗

  治法 祛风通络，疏调经筋。以局部穴和手足阳明经穴为主。

  主穴 阳白  颧鶻  颊车  地仓  翳风  合谷

  配穴 风寒证配风池、列缺；风热证配外关、曲池；气血不足配足三里、气海。人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；舌麻、味觉减退配廉泉；目合困难配攒竹、昆仑；流泪配承泣；听觉过敏配听宫、中渚。

  方义 阳白、颧醪、地仓、颊车、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部选穴，取“面口合谷收”之意。

  操作 在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。

2.其他治疗

  （1）皮肤针法阳白、颧缪、地仓、颊车。皮肤针叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

  （2）刺络拔罐法阳白、颧缪、地仓、颊车。三棱针点刺，拔罐，每周2次。

  （3）穴位贴敷法 太阳、阳白、颧鶻、地仓、颊车，将马钱子铿成粉未约0.3~0.6g,撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次。或用蓖麻二捣烂加少许麝香，取绿豆大一粒，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片做面饼，穴位贴敷，每日一次。

【按语】

  1.针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象，为面神经麻痹后遗症，疗效较差。

  2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，肌电图可作为判断面神经损伤程度的辅助检查。一般而 言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒等感染所致的面瘫（如亨特面瘫）预后较差。如果 3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。临床注意与中枢性面瘫相鉴别。

  3.治疗期间面部应避免受寒，眼脸闭合不全者可戴眼罩防护，或点眼药水，以防感染。