【第一节 内科病证】咳嗽

针灸学堂

咳嗽

  咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆，以发出咳声或咳吐痰液为主症的病证。“咳”指有声无痰；“嗽”指有痰无声，临床一般多声痰并见，故并称咳嗽。根据发病原因，可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽是外邪从口鼻皮毛而人，肺卫受邪；内伤咳嗽则为脏腑功能失常累及肺所致。本病病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。基本病机是肺失宣降。

  咳嗽可见于西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病中。

【辨证】

1.外感咳嗽

  主症  咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。

  兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咳痰色白、稀薄，头痛发热， 鼻寒流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苦薄白，脉浮紧，为外感风寒；咳嗽咳痰黏稠、色黄，身热头痛。汗出恶风，苔薄黄，脉浮数，为外感风热。

2.内伤咳嗽

  主症  咳嗽起病缓慢， 病程较长，可兼脏腑功能失调症状。

  兼见咳嗽痰多、色白、黏稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑，为痰湿侵肺；气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而黏，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数，为肝火犯肺；干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红，少苔，脉细数，为肺阴亏虚。

【治疗】

1.基本治疗

  （1）外感咳嗽

  治法  疏风解表， 宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。

  主穴肺俞  列缺  合谷

  配穴  外感风寒配风门；外感风热配大椎、风池。咽喉痛配少商放血。

  方义  肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺、补之益肺，无论虚实及外感内伤咳嗽，均可使用；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表；合谷为大肠之原穴，与列缺配合共奏宣肺解表、止咳之功。

  操作 毫针泻法， 风寒袭肺者宜留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔罐。

（2）内伤咳嗽

  治法  肃肺理气， 止咳化痰。以肺之背俞穴、募穴和原穴为主。

  主穴  肺俞  中府  太渊  三阴交

  配穴  痰湿侵肺配阴陵泉、 丰隆；肝火犯肺配行间、鱼际；肺阴亏虚配膏肓、太溪。胸痛配膻中；胁痛配阳陵泉；咽喉干痒配太溪；咯血配孔最；盗汗配阴郄；面肢浮肿、小便不利配阴陵泉、中极；气短乏力配足三里、气海。

  方义  肺俞、 中府俞募相配，太渊为肺之原穴，三穴配合可宣肃肺气，化痰止咳；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，疏肝健脾，化痰止咳。

  操作  主穴用毫针平补平泻， 或加用灸法。

2.其他治疗

  （1）拔罐法肺俞、大椎、风门、膏肓。留罐10~ 15分钟后起罐，多用于风寒束肺证。

  （2）穴位贴敷法肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆。用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加人生姜汁，调成糊状，制成直径lcm圆饼，贴在穴位上，胶布固定，30~ 90分钟后取掉，以局部红晕微痛为度。

  （3）皮肤针法选取5~ 7颈椎两侧、气管两侧、天突、肘窝及大、小鱼际部进行叩刺，适用于外感咳嗽；或选取1 ~ 7胸椎两侧足太阳膀胱经、颈前气管两侧、膻中、天突叩刺，适用于咳嗽日久，反复发作者。

  （4）耳针法取肺、脾、肝、气管、神门。每次选用2~3个穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

【按语】

  1.咳嗽见于多种呼吸系统疾病，临证必须明确诊断，必要时配合药物治疗。针灸对本病的发作期或初发期疗效较好，治疗期间注意保暖、慎避风寒。

  2.针灸及穴位贴敷等疗法可调节机体免疫功能，增强机体防御能力，改善肺功能，缓解支气管痉挛和黏膜水肿，调节炎症介质的分泌，减轻炎症反应。