【第一节 内科病证】癫狂

针灸学堂

癫狂

  癫狂是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气，狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志逆乱。

  本病可见于西医学的抑郁型及狂躁型精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病性障碍及狂躁症等疾病中。

【辨证】

1.癫证

  主症  精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或时悲时喜，哭笑无常。

  兼见善怒易哭，时时太息，胸胁胀满，舌淡苔薄白，脉弦，为肝郁气滞；喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结；神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，体倦纳差，舌淡，苔白，脉沉细无力，为心脾两虚。

2.狂证

  主症  精神亢奋， 喧扰不宁，躁动妄言，不避亲疏，甚者出现毁物伤人等精神、语言、举止异常行为。

  兼见彻夜不眠，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，气力逾常，舌红绛，苔黄膩或黄燥，脉弦大滑数，为痰火扰神；狂病日久，病势渐缓，时多言善惊，时烦躁不宁，形瘦神疲，面红而秽，口干唇红，舌红少苔，脉细数，为火盛伤阴；躁扰不安，恼怒多言，或妄闻妄见，面色暗滞，头痛心悸，舌紫暗有瘀斑，脉弦或细涩，为痰热瘀结。

【治疗】

1.基本治疗

（1）癫证

  治法  理气化痰， 调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。

  主穴  百会  印堂  内关  太冲  神门  丰隆

  配穴  肝郁气滞配膻中、 期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两虚配心俞、脾俞。

  方义  脑为元神之府，督脉人络脑，故百会配印堂可调神解郁；心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。

  操作  毫针刺， 按虚补实泻操作。

（2）狂证

  治法  泻火宁心， 化痰开窍。以督脉穴、手少阴和厥阴经穴为主。

  主穴  水沟  风府  神门  劳宫  大陵  丰隆

  配穴  痰火扰神配中脘 、内庭；火盛伤阴配行间、太溪；痰热瘀结配中脘、膈俞。

  方义  水沟、 风府属督脉，督脉人络脑，又为阳脉之海，可醒脑开窍、镇静安神；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；心包经荥穴劳宫、原穴大陵相配，能清心泻火；胃经之络穴丰隆健脾化痰。

  操作  毫针刺，按虚补实泻操作。水沟用重雀啄刺法，至眼球湿润为度。

2.其他治疗

  （1）耳针法心、皮质下、肾、肝、枕、神门。每次选3~5穴，毫针浅刺，轻刺激，也可用压丸法。

  （2）穴位注射法心俞、安眠、间使、足三里、三阴交。每次选2~3穴，以25mg氯丙嗪加人2mL注射用水，每穴注射0.5~ 1mL。

  （3）三棱针法孙真人十三鬼穴。每次选3~5穴，三棱针点刺出血2~3滴，隔日1次。

【按语】

  1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常需配合其他中西医治疗。

  2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必要时配合药物治疗，以提高疗效。

  3.针灸治疗本病，可通过调节脑内单胺类递质、氨基酸类神经递质、胆碱能神经系统功能、细胞因子以及氧自由基代谢等，起到治疗癫狂的作用。