【第一节 内科病证】痫病

针灸学堂

痫病

  痫病是以猝然昏仆，口吐涎沫，两目上视，强直抽搐，或喉中有鸣声，醒后神志如常为主症的病证。具有突然性、短暂性、反复性发作的特点，又称癫痈、 痫证，俗称“羊痫风”。其发生多与先天因素、精神因素、脑部外伤及外邪侵袭、饮食失调等有关。本病病位在脑，与肝、心、脾、肾功能失调有关。基本病机是风、痰、火、瘀导致气血逆乱，蒙蔽清窍，扰乱神明，神失所司。本病即西医学的癫痫，分原发性癫痫和继发性癫痫。原发性病因不明，继发性主要见于脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等脑部疾患。

【辨证】

  1.发作期①大发作 （典型发作）：发作前常有头晕头痛，胸闷不舒，神疲乏力等预兆，旋即突然昏仆，不省人事，面色苍白，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐涎沫，甚则尖叫，二便失禁。短暂发作即清醒，发作过后则觉头昏，精神恍惚，乏力欲寐。②小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而后迅速抬起，或两目上吊，大多数秒至数分钟即可恢复，且对上述症状发作全然不知。

  2.间歇期多见于痫病日久， 发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎靡，表情痴呆，智力减退。

  兼见胸闷，痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻；急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火扰神；头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀阻脑络；神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾两虚；神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉细数，为肝肾阴虚。

【治疗】

1.基本治疗

  （1）发作期

  治法  开窍醒神，息风止痉。以督脉、手足厥阴经穴为主。

  主穴  水沟  百会  内关  太冲  后溪

  配穴  大发作配十宣、 涌泉；小发作配神门、神庭。

  方义 脑为元神之府，督脉人络脑，故取督脉之水沟、百会以醒脑开窍、宁神定志；内关为心包经之络穴，可调畅气机，宁心安神；太冲为肝之原穴，可息风止痉；后溪为八脉交会穴，通督脉，为治疗痫病的要穴。

  操作  毫针刺， 用泻法。水沟用重雀啄刺法，至眼球湿润为度。

（2）间歇期

  治法  化痰通络。 以督脉、任脉及手足厥阴经穴为主。

  主穴印堂  鸠尾  间使  太冲  丰隆  腰奇

  配穴  风痰闭阻配合谷、 中脘、风池；痰火扰神配曲池、神门、内庭；瘀阻脑络配百会、膈俞、内关；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交。

  方义  印堂可 调神开窍；鸠尾为任脉络穴，是治疗痫病的要穴；间使为心包经经穴，可调心神、理气血；太冲为肝之原穴，可平息肝风；丰隆为豁痰化浊的要穴；腰奇为治疗痫病的经验效穴。

  操作  毫针刺， 按虚补实泻操作。针刺鸠尾应掌握正确的针刺方向、角度和深度，以防伤及肝脏等腹腔脏器。

2.其他治疗

  （1）耳针法胃、皮质下、神门、心、枕、脑点。每次选2~3穴，毫针刺，强刺激，间歇捻转，留针30分钟，隔日1次；也可用压丸法。

  （2）穴位注射法足三里、内关、大椎、风池。每次选2~3穴，维生素B1,或B12注射液，每穴注射0.5~ 1mL。

  （3） 穴位埋线法大椎、肝俞、腰奇、足三里、丰隆。每次选2~4穴，2周1次。

【按语】

  1.针灸治疗痫病疗效较好，可缩短发作时间，减少发作次数。但对癫痫持续发作状态必须采取综合治疗。对于较重的癫痫应配合应用抗癫痫药物，针刺起效后应逐渐减少剂量，不可立即停用。对继发性癫痫，应重视原发病的诊断、治疗。

  2. 在治疗过程中，应避免精神刺激、过度劳累，注意饮食起居，以防复发。

  3.针灸治疗本病，可通过对神经系统各级中枢的整合，增加抑制性递质释放，减少兴奋性递质释放，导致兴奋与抑制作用的协调与统一，最终实现减少或控制癫痫异常放电的产生与扩散；还可通过减弱NO介导的神经毒性作用，影响与癫痫有关的调控基因的表达等而抑制癫痫的形成和发展。