【第一节 内科病证】消渴

针灸学堂

消渴

  消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为主症的病证。其发生与禀赋不足、饮食不节、情志不调、劳欲过度等因素有关。病变脏腑涉及肺、胃、肾。基本病机是阴虚燥热，津液不足。根据患者的症状、病变轻重程度不同，分为上、中、下三消，上消属肺燥，中消属胃热，下消属肾虚，亦可肺燥、胃热、肾虚同时存在。

  西医学的糖尿病等属本病范畴。

【辨证】

  主症  多饮、 多食、多尿，形体消瘦，或尿浊、尿有甜味。

  兼见烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，为肺热津伤，属上消；多食善饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为胃热炽盛，属中消；尿频尿多，混浊如膏脂，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红，苔少，脉细数，为肾阴亏虚，属下消。小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痰或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力，为阴阳两虚。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  清热润燥， 养阴生津。以相应背俞穴及足少阴、 足太阴经穴为主。

  主穴  胃脘下俞  肺俞  胃俞  肾俞  三阴交  太溪

  配穴  上消配太渊、 少府；中消配内庭、地机；下消配复溜、 太冲。阴阳两虚配关元、 命门。上肢疼痛或麻木配肩偶、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木配风市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒配风池、曲池、血海。

  方义  胃脘 下俞为奇穴，是治疗本病的经验效穴；肺俞培补肺阴，胃俞清胃泻火，肾俞滋阴补肾，以应上、中、下三消；太溪为肾之原穴，三阴交为足三阴经交会穴，可养胃阴，补肝肾，清虚热。

  操作  毫针刺，用补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。阴阳两虚者，可配合灸法。

2.其他治疗

  （1）耳针法胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次选了~4穴，毫针刺，轻刺激。可用埋针法或压丸法。

  （2）穴位注射法 心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选2~3穴，以当归或黄芪注射液，或以等渗盐水，每次每穴注射0.5 ~ 2mL。

【按语】

  1.针灸对消渴早、中期患者及其并发症均有一定的疗效， 但对病情较重、病程较长者，应配合药物治疗，针灸只能作为辅助疗法。同时，消渴患者的皮肤容易感染，针灸取穴宜少而精，针刺操作要严格消毒，艾灸时避免烫伤皮肤。

  2.患者要调整好饮食，多食粗粮和蔬菜，少食肥甘厚膩和面食，禁烟戒酒，同时舒畅心情，避免过度劳累，加强身体锻炼。

3.现代研究表明，针灸可以促进胰岛素的分泌，改善糖代谢，达到降血糖的目的。