【第一节 内科病证】胃痛

针灸学堂

胃痛

  胃痛是以上腹胃脘部发生疼痛为主症的病证，又称“胃脘痛”。由于疼痛部位近心窝处，古人又称“心痛”“心下痛”等。其发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。胃痛可见于西医学的胃痉挛、胃肠神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂等疾病中。

【辨证】

1.实证

  主症上腹胃脘部暴痛， 痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。

  兼见脘腹得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧，为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑，为饮食伤胃；胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩,为气滞血瘀。

2.虚证

  主症  上腹胃脘部疼痛隐隐， 痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。

  兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓，为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  和胃止痛。 以胃之下合穴、募穴为主。

  主穴  足三里  中脘  内关

  配穴  寒邪犯胃配胃俞、 神阙；饮食伤胃配梁门、天枢；肝气犯胃配期门、太冲；气滞血瘀配膻中、膈俞；脾胃虚寒配神阙、胃俞、脾俞；胃阴不足配胃俞、三阴交。

  方义  足三里乃足阳明胃经合穴、胃之下合穴，可疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；内关宽胸解郁，行气止痛。

  操作  疼痛发作时，远端穴持续行针1~3分钟，直到痛止或缓解。寒邪犯胃、脾胃虚寒者，中脘可用隔盐灸。

2.其他治疗

  （1）穴位注射法中脆、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次选2穴，诸穴可交替使用。用黄芪注射液，或丹参注射液、当归注射液、生脉注射液、维生素B,注射液、维生素B2注射液，每穴注人药液0.5~ 1mL,每日或隔日1 次。

  （2）耳针法 胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠。毫针刺用中等强度，或用埋针法、压丸法。

  （3）穴位理线法中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞、至阳（常有压痛点）。适用于慢性胃炎。

【按语】

  1.针灸治疗急慢性胃炎所致的胃痛均有较明显的效果，尤其是胃痉挛引起的胃痛，止痛效果更快、更好。胃痛应与其他疾病如肝胆疾病、胰腺炎、心肌梗死相鉴别，当胃痛出现胃穿孔、胃出血等重症时，要采取综合治疗。

  2.胃痛患者平时宜保持心情舒畅，避免感受风寒，饮食宜有规律，避免暴饮暴食，严禁烟酒和刺激性食物。

  3.现代研究表明，针灸可以通过对自主神经功能的调节，促进胃肠功能紊乱的恢复，缓解胃肠痉挛，调整胃酸和胃蛋白酶的分泌；针刺还可以使胃肠黏膜细胞的抗损伤功能增强，促进胃肠黏膜细胞的代谢更新，从而使损伤部分修复。