【第一节 内科病证】泄泻

针灸学堂

泄泻

  泄泻是以大便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至如水样为主症的病证，也称“腹泻”。大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。古代文献中的“飨泄”“濡泄”“洞泄”“清泄”等，多指泄泻而言。本病年四季均可发生，但以夏秋两季多见。其发生常与饮食不节、感受外邪、情志失调、脾胃虚弱、年老体弱、久病体虚等因素有关。本病病位在肠，与牌、胃、肝、肾等脏腑密切相关。基本病机是脾虚湿盛，肠道分清泌浊、传化功能失常，脾失健运是关键。

  泄泻可见于西医学中功能性腹泻、急慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、小肠吸收不良、肠易激综合征等多种疾病。

【辨证】

  主症  大便次 数增多，便质清稀或完谷不化，甚至如水样。

  发病势急，病程短，大便次数多，小便减少，属急性泄泻，多为实证；起病势缓，病程长，便泻次数较少，属慢性泄泻，多为虚证，或虚实夹杂。

  兼见大便清稀，水谷相杂，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟，为寒湿内盛；便色黄而臭，伴有黏液，肛门灼热，腹痛，心烦口渴，喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数大，为湿热伤中；腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，为食滞胃肠；大便溏薄，完谷不化，反复发作，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲，不思饮食，喜暖畏寒，舌淡，苔白，脉濡缓无力，为脾胃虚弱；胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦，为肝气乘脾；黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，腰酸腿软，消瘦，面色黧黑，舌淡，苔白，脉沉细，为肾阳虚衰。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  运脾化湿， 理肠止泻。以大肠募穴、背俞穴及下合穴为主。

  主穴  神阙  天枢  大肠俞  上巨虚  阴陵泉

  配穴  寒湿内盛配关元、 水分；湿热伤中配内庭、曲池；食滞胃肠配中脘、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝气乘脾配肝俞、太冲；肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。慢性泄泻配脾俞、足三里；久泻虚陷者配百会。有明显精神心理症状配神门、内关；泻下脓血配曲池、合谷、三阴交、内庭。

  方义  神阙为局部选穴，用灸法既可温阳散寒除湿，又可清利湿热，为治疗泄泻的要穴；本病病位在肠，故取大肠募穴天枢、背俞穴大肠俞，俞募相配，与大肠下合穴上巨虚合用，调理肠腑而止泻；针对脾虚湿盛之病机，取脾经合穴阴陵泉，健脾化湿。

  操作  寒湿证及牌、肾虚证针灸并用（肾阳亏虚者可用隔附子饼灸）神阙穴用隔盐灸或隔姜灸；急性泄泻针灸治疗每日2次。

2.其他治疗

  （1）穴位敷贴法五倍子适量研末， 食醋调成膏状敷脐（神阙），伤湿止痛音固定。2-3日一换，适用于久泻。

  （2）穴位注射法天枢、 上巨虚。黄连素注射液，或维生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5~ 1mL,每日或隔日1次。

【按语】

  1.针灸治疗泄泻有显著疗效。若急性胃肠炎或溃疡性结肠炎等因腹泻频繁而出现脱水现象者，应适当配合输液治疗。

  2.治疗期间应注意清淡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻之品，注意饮食卫生。

  3.现代研究表明，针灸对消化系统有双性良性调节作用，可调整胃肠运动，影响肠液分泌，改善肠道血液循环，促进食物消化，并能增强网状内皮细胞的吞噬功能，从而减少炎症渗出。