【第二节妇儿科病证】痛经

针灸学堂

痛经

  痛经是指妇女在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛难忍，或伴有恶心呕吐的病证。以青年女性为多见。其发生常与受寒饮冷、情志不调、起居不慎、先天禀赋、久病体虚等因素有关。本病病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、肾关系密切。基本病机：实证是冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；虚证为冲任虚损，胞宫、经脉失却濡养，不荣则痛。

  西医学中，痛经可分为原发性和继发性痛经两类。原发性痛经见于月经初潮后不久的未婚或未孕妇女；继发性痛经多见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、子宫颈口狭窄及阻塞等。

【辨证】

1.实证

  主症  经前或行经期小腹剧烈疼痛， 痛处拒按。

  兼见小腹冷痛，可放射到股内侧及阴道和肛门，得热则舒，经血量少，色紫暗有血块，舌淡胖苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀；小腹胀痛，可放射到胸胁、乳房，经行不畅，经色紫暗有血块，块下后痛减，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩，为气滞血瘀。

2.虚证

  主症  行经期或经后小腹 或腰骶部绵绵隐痛,痛处喜按。

  兼见腰骶部隐痛，经行量少、色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细，为肾气亏损；小腹绵绵作痛，空坠不适，月经量少、色淡，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细弱，为气血不足。

【治疗】

1.基本治疗

（1）实证

  治法  行气活血， 调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。

  主穴  中极  三阴交  地机  次膠  十七椎

  配穴  寒凝血瘀配关元、归来；气滞血瘀配太冲、血海。

  方义  中极为任脉穴， 与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛；地机为牌经部穴，善于止痛治血，取之能行气活血止痛；十七椎、次醪是治疗痛经的经验效穴，单用即效。

  操作  毫针泻法，寒凝者加艾灸。

（2）虚证

  治法  调补气血， 温养冲任。以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。

  主穴  关元  足三里  三阴交  次黪  十七椎

  配穴  肾气亏损配太溪、 肾俞；气血不足配气海、脾俞。

  方义  关元为任脉穴， 又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。次鶻、十七椎是治疗痛经的效穴。

  操作  毫针补法， 可加灸。

2.其他治疗

  （1）耳针法内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选2~4穴，毫针刺用中等刺激，也可用压丸或埋针法。

  （2）皮肤针法选背腰 部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经，用皮肤针叩刺，中等刺激至局部皮肤潮红，隔日1次。

  （3）穴位注射法 关元、气海、足三里、三阴交、地机。每次选2-3穴，用利多卡因或当归注射液，每穴每次注人药液2mL,隔日1次。

【按语】

    1.针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经，应明确诊断原发病，进行综合性治疗。

   2.经期注意卫生，避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。

   3.现代研究表明，针灸治疗痛经与抑制子宫平滑肌痉挛、抑制前列腺索的释放、调节内分泌、调节中枢神经系统功能有关。