【第二节妇儿科病证】遗尿

针灸学堂

遗尿

  遗尿是指5周岁以上儿童，在睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。其发生常与禀赋不足、久病体虚、习惯不良等因素有关。本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。西医学中，遗尿多见于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢功能失调者，也可见于泌尿系统异常、感染等疾病。偶因疲劳或睡前多饮而遗尿者，不作病态。

【辨证】

  主症  睡中小便自遗， 醒后方觉，数夜或每夜一次，甚至一夜数次。

  兼见神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，白天小便亦多，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，为肾气不足；疲劳后遗尿加重，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力，为脾肺气虚；量少色黄味臊，性情急躁，面赤唇红，或夜间龄齿，舌红，苔黄，脉弦滑数，为肝经郁热。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  调理膀胱，温肾健脾。以任脉穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。

  主穴  关元  中极  膀胱俞  肾俞  三阴交

  配穴  肾气不足配、 命门、太溪；脾肺气虚配肺俞、气海、足三里；肝经郁热配蠡沟、太冲。夜梦多配百会、神门。

  方义  关元为任脉与足三阴经交会穴，配肾俞可培补元气，固摄下元；中极、膀胱俞合用为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。

  操作  毫针补法， 多灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感达到前阴部为佳。

2.其他治疗

  （1）耳针法肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。每次取2~4穴，毫针刺。可用埋针法、压丸法。

  （2）皮肤针法夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八膠、肾俞、脾俞。叩刺至局部皮肤潮红，也可叩刺后加拔火罐。

  （3）穴位注射法肾俞、次髁、膀胱俞、三阴交。用1%普鲁卡因注射液，每穴1mL,三穴交替使用，每日1次。

【按语】

  1.针灸治疗遗尿疗效较好，可选择在下午治疗，或睡前用灸法治疗。

  2.消除患儿心理负担和紧张情绪，培养小儿按时、睡前排尿的习惯，晚间适当控制进水量，避免过度疲劳。