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项痹
项痹是以头颈部疼痛，活动不利，甚至肩背疼痛，或肢体一侧或两侧麻木疼痛， 或头晕目眩，或下肢无力，步态不稳，甚至肌肉萎缩等为主症的病证。本病归属中医学“痹证”“痿证”“项强”“颈肩痛”范畴。其发生与年老体衰、长期劳损、感受外邪或跌仆损伤等因素有关。本病病位在颈项部，涉及督脉、足太阳膀胱经、手太阳和手阳明经经脉及其经筋。基本病机是颈部寒湿痹阻，气滞血瘀或肝肾不足，筋骨肌肉失养。
本病相当于西医学的颈椎病，根据临床表现可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型及混合型。
【辨证】
主症 头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，及进行性肢体感觉和运动功能障碍。
（1）辨经络颈项、后枕部疼痛，项部僵紧不舒，为督脉、足太阳经证；颈项部不舒，压痛明显，疼痛可沿前臂尺侧放射，第4 ~ 5指麻木，为手太阳经证；颈、肩、上臂的外侧和前臂桡侧发生放射性疼痛、麻木，可伴有拇指、食指和中指麻木，为手阳明经证。
（2）辨证候久卧湿地或 夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧，为风寒痹阻；若在外伤后出现颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩，为劳伤血瘀；颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细弱为肝肾亏虚。
【治疗】
1.基本治疗
治法 舒筋骨，通经络。取局部穴位及手足太阳经穴为主。
主穴 颈夹脊 阿是穴 天柱 后溪 申脉
配穴 督脉、足太阳经证配风府、昆仑；手太阳经证配小海、少泽；手阳明经证配肩鶻、曲池、合谷。风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。头晕头痛配百会、风池；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。
方义 颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴，可疏调颈部气血，舒筋骨，通经络；后溪、申脉分属手足太阳经，且为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩胛部气血。
操作 毫针泻法或平补平泻法。 颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩背、前臂。
2.其他治疗
（1）穴位注射法阿是穴。用利多卡因，或维生素B12注射液、当归注射液，每次每穴注射1mL。
（2）刺络拔罐法 大椎、颈夹脊、天柱、肩井、阿是穴。皮肤针叩刺使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。
【按语】
1.针灸治疗本病可明显改善症状，尤其对颈型、神经根型、椎动脉型有较好的效果；对其他类型颈椎病的症状也有一定改善作用， 宜配合牵引、按摩、外敷治疗。若颈项部疼痛不适较甚者，配合颈夹脊行针刀、埋线疗法，可增强疗效。
2.长期伏案或低头工作者要注意颈部保健，工作1小时后要活动颈部，或自我按摩局部，放松颈部肌肉。平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，同时注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。
3.现代研究表明，针灸治疗颈椎病，与促进局部微循环、改善椎动脉供血、协调椎间盘周围的肌肉：和韧带的运动、调节神经功能有关。
【附】落枕
溶枕是以颈项突然发生疼痛、活动受限为主症的病证，又称“失枕”“失颈”。其发生常与睡眠姿势不正、枕头高低不适、颈部负重过度、寒邪侵袭等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。
西医学认为本病是各种原因导致的颈部肌肉痉挛。
【治疗】
1.基本治疗
治法 调气活血， 舒筋通络。以局部阿是穴为主，配合远端取穴。
主穴 天柱 阿是穴 外劳宫
配穴 督脉、太阳经证配后溪、昆仑；少阳经证配肩井、外关。肩痛配肩鶻；背痛配天宗。
方义 天柱、 阿是穴可疏导颈项部气血；外劳宫又称落枕穴，是治疗本病的经验穴。局部与远端穴位相配，舒筋通络止痛。
操作 先刺远端穴外劳官， 持续捻转行针，同时嘱患者慢慢活动颈项，一 般疼痛即可级解；再针局部腧穴。若有感受风寒史，颈部穴位可加艾灸；若由颈项部过度扭转所致，可点剌出血，加拔罐。
2.其他治疗
（1）拔罐法疼痛轻者直接在患侧项背部行闪罐法，顺着肌肉走行进行拔罐。疼痛较重者可先在局部用皮肤针叩刺出血，再拔火罐；也可行走罐法。
（2）耳针法颈、颈椎、肩、枕、神门。每次选2~3穴，毫针刺，中等刺激，持续行针时嘱患者徐徐活动颈项部；或用压丸法。
【按语】
1.针灸治疗本病疗效显著，常可立即取效，针后可配合推拿和热敷。
2.睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。反复出现落枕时，应考虑颈椎病。
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发表于 2022-5-12 09:51:49
