【第三节皮外伤科病证】臂丛神经痛

针灸学堂

臂丛神经痛

  臂丛神经痛是以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性烧灼样或针刺样疼痛为主要临床表现的疾病，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌肉萎缩。临床可分原发性（特发性）和继发性两类。原发性病因不明，可能是种变态反应性疾病，可见于轻度外伤、注射、疫苗接种或轻度系统性感染后。继发性多是臂从邻近组织病变压迫引起。

  臂丛神经痛属中医学“痹证”“肩臂痛”“腋痛”等范畴，其发生常与风寒湿热侵袭、跌打损伤有关，与手太阳、手阳明、手少阴经关系密切。基本病机是经络气血阻滞不通。

【辨证】

  主症  锁骨上窝、 肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛。

  （1）辨经络以肩后部痛为主，疼痛和麻木可由患侧肩胛区向臂外尺侧放射，为手太阳经证；以肩部腋下痛为主，疼痛和麻木可向臂内侧手掌尺侧放射，为手少阴经证；以肩前部痛为主，疼痛和麻木可由患侧肩胛区向臂外桡侧放射，为手阳明经证。

  （2）辨证候发病前有恶寒、发热等外感症状或有局部受凉史，为外邪侵袭；有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩，为瘀血阻滞。

【治疗】

1.基本治疗

  治法  疏通经络，活血止痛。以局部穴为主。

  主穴  颈5~胸1夹脊颈臂肩贞肩偶阿是穴

  配穴  手太阳经证配支正、 后溪；手少阴经证配极泉、 少海、通里；手阳明经证配曲池 、合谷。外邪侵袭配风池、合谷；瘀血阻滞配内关、膈俞。

  方义  臂丛由颈5至胸1的神经根组成，故取颈5~胸1夹脊，配合局部选取肩髑、肩贞、阿是穴，以疏通局部经络气血，行气活血而止痛；颈臂为奇穴，是治疗上肢痹痛的经验效穴。操作颈臂直刺0.5~0.8 寸，提插手法，使针感向上肢、手指放射；肩部穴位可加灸法，亦可用电针治疗。

2.其他治疗

  （1）刺络拔罐法  肩鶻、肩贞、阿是穴。三棱针点刺出血，拔火罐；或皮肤针叩刺出血，拔火罐。

  （2）穴位注射法  颈5~胸1夹脊、阿是穴。用利多卡因，或维生素B12注射液、当归注射液，每穴注射0.5~ 1mL,隔日1次。

【按语】

  1.针灸治疗本病有较好的疗效，可明显缓解疼痛。继发性臂丛神经痛要针对原发病治疗，解除致病因素。

  2.急性期患者要注意休息，避免提重物；患者平时要注意保暖，避免风寒侵袭。