留置针有回血，是回抽还是推入？

大荆

患者在做CT前需要打造影剂显影，CT做完后，为避免浪费留置针，CT室的护士一般会问病人回病房后还要不要输液，如果要输液留置针会保留下来，如果不需要，检查做完后就拔。近日，笔者发现部分患者在做完CT后，返回病房时未及时有效的冲封管，导致部分留置针有回血、严重的发生堵管，影响后续使用。

那么问题来了

留置针在未冲封管的情况下有回血怎么办？

由于CT室配备的护士人手不多且病人做完CT后就急急忙忙的回病房了，患者9:00去做的检查，10:00返回病房后病房护士并不知晓患者有留置针。11:30巡视房间时才发现患者手上有留置针且已经有回血了。

CT室的护士也是出于为患者着想，如果回病房后需要输液，拔了可惜。可是患者回病房后由于没有及时的告诉护士对其进行维护，出现血液返流。

处理措施1：当发现留置针回血后应及时进行冲管，查看导管是否还能使用，使用20ml注射器抽15ml生理盐水进行回抽，回抽时阻力是比较大的，延长管内充满了血液，但观察血液的颜色为鲜红，并未有明显加深。

处理措施2：责任护士试着往里推生理盐水，边推边询问患者有无疼痛不适感。可能是堵管时间不长，血液并未在导管里形成凝块。通过试推生理盐水可以再通。

提醒：不是所有的血液返流堵管后都适合采取这一方法，防止血栓形成后往血管里推造成进一步的损害。在回抽无回血往里推生理盐水时一定要综合判断，确诊无血栓、血液颜色未加深、推注生理盐水局部无肿胀、病人无不适的情况下。

未使用留置针贴膜，这种情况下，留置针能留多久？

患者检查回来后，未使用专用的留置针贴膜覆盖，仅用输液贴粘贴，而在返回病房的途中，可能会受到污染，这样的留置针也不敢长留。

依据：破坏无菌条件下的置管不可长留

静脉输液护理学会2016版《输液治疗实践标准》中指出:在任何医疗环境下，考虑标记在不理想的无菌条件下插入的导管，（例如，“紧急”）应尽快拔除插入一个新导管，24-48小时最佳。所以，这种不规范的使用留置针可视为不理想的无菌条件，建议这样的导管当天输液结束后拔除，最多留置2天。

做好两科之间的沟通

病人回病房后及时冲管，防止堵塞

病房与CT室之间应加强沟通，尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管，如果做不到，病人在返回病房后，责任护士应及时跟进病人有无有留置针。

4条应对措施：

1. 病人去检查前向患者说明，检查完后续需不需输液，如有，留置针要留，可避免反复穿刺造成二次的痛苦。

2. 与CT室进行沟通，病人留好针后应当及时冲管，贴膜妥善固定，如果没有冲封管工具，如生理盐水、注射器、无菌贴膜等，科室可自备让病人检查时带过去。

3. 交待病人留有留置针的，返回科室后及时找护士进行冲封管，防止堵管。

4. 责任护士加强巡视，检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士，这时我们应主动巡房。

知识链接

留置针输液结束后应多长时间内进行冲封管？

1.在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间接触的风险。

2.在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔闭塞和导管相关血液感染的风险，具体取决于使用的溶液。

所以在平时操作中，患者输液结束后，就应立即对导管进行冲封管，防止出现堵塞现象。

3.冲管液量：生理盐水5-10ml，儿科病人或限制盐水病人，生理盐水3-5ml。

4.封管采用肝素进行封管，成年人2-3ml，每毫升含0-10U 肝素。

新生儿和儿童，使用0.5-10U的肝素进行冲封管或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）。肝素禁忌的病人使用生理盐水进行封管。

5.使用正压进行封管，将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针；如果是正压接头，当封管液推注完毕后迅速夹闭拇指夹，夹子靠近穿刺针，可有效防止回血发生。
参考文献
1. 2016版INS《输液治疗实践标准》
2. 钟华荪、李柳英.《静脉输液治疗护理学》人民军医出版社

来源： “中卫护研院”公众号

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